Hydroxyethylstärke (130/0,4) für die intravaskuläre Volumentherapie bei der Lebertransplantation

Eine Lebererkrankung im Endstadium ist eine der Hauptkrankheiten, die zum Tod führt. Mit der Weiterentwicklung der Transplantationschirurgie und des perioperativen Anästhesiemanagements ist die Lebertransplantation zu einer wirksamen Methode geworden, um die Leberfunktion der Patienten wiederherzustellen und so ihr Leben zu retten und ihre Lebensqualität zu verbessern. Schwerwiegende Störungen des Flüssigkeitshaushalts, wie z. B. Blutgerinnungsstörung, Elektrolytungleichgewicht, Hypoalbuminämie, niedriger Hämatokrit, niedriger Hämoglobin- und Säure-Basen-Ungleichgewicht usw. treten bei Zirrhosepatienten im Endstadium mit Lebertransplantation auf. Solche Anomalien im inneren Milieu könnten kardiovaskuläre und pulmonale Dysfunktion verursachen oder verschlimmern und somit das perioperative Management erschweren.

Albumin und Blutplasma werden herkömmlicherweise als Plasmavolumenexpander in der klinischen Praxis verwendet. Gleichzeitig wird die Höhe der Albuminkonzentration auch als wichtiges Prognosekriterium herangezogen. Wenn die Albuminkonzentration im Serum unter 35 g/L liegt, steigen die postoperativen Sterblichkeitsraten und Komplikationen signifikant an. Tatsächlich wird seit vielen Jahren diskutiert, ob Albumin zur Volumensubstitution bei kritisch kranken Patienten eingesetzt werden sollte. Boldt und seine Kollegen zeigten, dass Albumin die Prognose schwerkranker Patienten kaum positiv beeinflusst. Shwe erachtete Albumin jedoch als vorteilhaft für kritisch kranke Patienten. Simon schlug vor, Albumin hauptsächlich zur Behandlung von Hypovolämie zu verabreichen, anstatt die Albuminkonzentration im Serum zu erhöhen. Gleichzeitig räumte er jedoch ein, dass Albumin gegenüber anderen Kolloidlösungen keine Vorteile hat und zudem teurer ist.

Voluven (130/0,4) ist eine Hydroxyethylstärke (HES) mit mittlerem Molekulargewicht, hergestellt von Beijing Fresenius Kabi Pharmaceutical Co., Ltd. Es ist ein neuartiges HES-Präparat mit optimiertem Molekulargewicht und Molekülverteilung, hat einen niedrigeren Substitutionsgrad (DS) (0,4) und ein engeres molekulares Verteilungsprofil (C2/C6) als andere verfügbare HES-Spezifikationen, wodurch es besser für Volumen geeignet ist Ersatztherapie. Einige Studien haben gezeigt, dass Voluven (130/0,4) hat eine vergleichbare Wirksamkeit mit HAES-Steril (mittleres Molekulargewicht 200.000 Dalton, Substitutionsgrad 0,5). Aufgrund seines verbesserten pharmakologischen Profils wird Voluven (130/0,4) verwendet, um ein Auslaufen von Kapillargefäßen zu vermeiden und die Sauerstoffversorgung von Geweben zu verbessern. Außerdem Voluven (130/0,4) reichert sich auch nach Mehrfachgabe (maximale Dosis 50 ml/kg) nicht im Plasma oder Gewebe an und hat ein verbessertes HES-Sicherheitsprofil in Bezug auf Gerinnung und Nierenfunktion.

Die aktuelle Studie soll die Wirksamkeit, Sicherheit und pharmazeutische Ökonomie der perioperativen Volumentherapie mit Voluven (130/0,4) bei Patienten nach Lebertransplantation im Vergleich zu Patienten, die eine Volumentherapie mit Albumin erhielten, bewerten. Das Ziel dieser Studie ist die Bereitstellung geeigneter Therapien für Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, unter Berücksichtigung der klinischen Wirksamkeit, Sicherheit und Kosten.