Nicht-Opioid-Analgetika-Kombination mit Morphin zur postoperativen Analgesie. (OCTOPUS)

Seit der Beschreibung des Konzepts der balancierten Analgesie Anfang der 90er Jahre gehört die Kombination verschiedener Analgetika und/oder Analgesietechniken zum Standardmanagement der postoperativen Analgesie. Eine kürzlich in Frankreich von Fletcher et al. zeigten, dass Patienten häufig ein oder mehrere NOA in Verbindung mit einem Opioid erhielten. Der Nutzen und das Risiko der Verwendung von Opioiden im Zusammenhang mit NOA wurden kürzlich im Rahmen einer formellen Empfehlung von Experten neu bewertet und in einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit detailliert beschrieben. Die Analyse der Literatur zeigt einen fehlenden Vergleich der Kombinationen von NOA mit Morphin zur postoperativen Analgesie. Beispielsweise ermöglicht die Kombination von Paracetamol und Morphin im Vergleich zu Morphin allein nicht immer einen signifikanten morphinsparenden Effekt und verringert nicht das Auftreten von Morphin-Nebenwirkungen. Eine Reihe endgültiger Antworten muss daher noch gefunden werden: Ermöglicht die NOA-Morphin-Assoziation eine effektive morphinsparende Wirkung? Besteht Interesse, mehrere NOA im Verbund zu verschreiben? Wenn ja, was sind die interessantesten Kombinationen in Bezug auf morphinsparende Wirkung und Sicherheit?

Eine weitere Frage betrifft die Auswirkungen von NOA auf die postoperative Hyperalgesie. Diese Hyperalgesie, die aus einer operationsbedingten Entzündung resultiert, wird durch den Konsum von Morphin verstärkt und trägt nicht nur zum postoperativen Gesamtschmerzerleben, sondern auch zur Chronifizierung postoperativer Schmerzen bei. Da Hyperalgesie in der klinischen Praxis mit spezifischen Instrumenten (Von-Frey-Filamenttyp) gemessen werden kann, wird unsere Studie die antihyperalgetischen Wirkungen von NOA auf eine Untergruppe von Patienten untersuchen, die in den Zentren eingeschrieben sind, die zur Bewertung der nozizeptiven Schwellen verwendet werden.

Die Ziele dieser Studie sind:

• Vergleich der morphinsparenden Wirkung verschiedener Kombinationen von 3 NOA (Paracetamol, Nefopam, Ketoprofen) zur postoperativen Analgesie.
• Bestimmen, ob die morphinsparende Wirkung mit oder ohne eine Verringerung des Auftretens von Morphin-Nebenwirkungen verbunden ist.
• Bewertung der Auswirkungen von NOA auf die postoperative Hyperalgesie.