Die DBCG-Protonenstudie: Photonen- versus Protonen-Strahlentherapie bei Brustkrebs im Frühstadium

Die adjuvante Brustkrebs-Strahlentherapie (RT) ist Standard für alle brusterhaltend operierten Patientinnen sowie für Patientinnen, bei denen große Tumoren und/oder nodalpositive Erkrankungen diagnostiziert wurden. Etwa 65 % aller mit RT behandelten Brustkrebspatientinnen haben eine RT der gesamten Brust ohne Knoten-RT, während die restlichen 35 % mit lokoregionaler RT behandelt werden (Ziel sind Brust-/Brustwand- und regionale Knotenvolumina). RT führt zu weniger lokalen und regionalen Rezidiven, einem Rückgang der Brustkrebstodesrate und verbessert das Gesamtüberleben. Seit 2014, als die DBCG-IMN-Studie einen Gesamtüberlebensgewinn durch RT des inneren Brustknotens (IMN) zeigte, ist IMN-RT Standard für alle Hochrisikopatienten in Dänemark. IMN-RT führt zu einer erheblichen Erhöhung der Dosis für Herz und Lunge. Daher werden herz- und lungenschonende RT-Techniken, die auf tiefem Atemanhalten (Deep Inspiration Breath Hold, DIBH), volumetrischer Lichtbogentherapie und Tomotherapie basieren, zunehmend eingesetzt, um die Dosis für Herz und Lunge zu senken und gleichzeitig die Dosis aufrechtzuerhalten Brust- und Knotenziele. Diese fortschrittlichen Techniken werden in allen DBCG-Abteilungen routinemäßig eingesetzt. Trotz der Verwendung fortschrittlicher RT-Techniken erhalten einige Patienten immer noch eine hohe RT-Dosis für Herz und Lunge.

Die Protonentherapie (PT) wurde bei der adjuvanten Brustkrebs-RT bisher nicht in großem Umfang eingesetzt oder untersucht, da es nur wenige Protonenzentren gibt. Aufgrund der Eigenschaften von PT ist es jedoch möglich, im Vergleich zur Photonen-RT eine optimale Dosisabdeckung relevanter Ziele zu erreichen und gleichzeitig eine niedrige Dosis für gefährdete Organe sicherzustellen. Energieabhängig wird PT den Großteil seiner Dosis in Gewebetiefen abgeben, die durch den Bragg-Peak definiert sind. In der Praxis bedeutet dies i) die Fähigkeit, mithilfe der Bleistiftstrahl-Scantechnologie die Spitzenenergie an Zielvolumina mit unregelmäßiger dreidimensionaler Form zu liefern, ii) einen starken Dosisabfall nach der Energiedeposition im Ziel und iii) eine Reduzierung der Integraldosis für den Patienten. Innerhalb von Millimetern sinkt die Austrittsdosis von 90 % auf 10 %, sodass praktisch keine Austrittsdosis mehr vorhanden ist. Über die Wirksamkeit, Sicherheit und Durchführbarkeit von PT wurde in wenigen kleinen Kohortenstudien mit begrenzter Nachbeobachtung berichtet, und es mangelt an klinisch kontrollierten randomisierten Studien, die den Nutzen von PT dokumentieren, der entweder als höhere Tumorkontrolle und/oder als geringere Morbidität bewertet wird.

Diese Studie testet Standard-Photonen-RT im Vergleich zu experimenteller Protonen-RT für ausgewählte Brustkrebspatientinnen im Frühstadium.