DBCG Proton Trial: Photon Versus Proton Radiation Therapy for Early Breast Cancer

Adjuvant brystkreftstrålebehandling (RT) er standard for alle pasienter som opereres med brystkonservering og for pasienter diagnostisert med store svulster og/eller nodepositiv sykdom. Rundt 65 % av alle brystkreftpasienter behandlet med RT har helbryst RT uten nodal RT, mens de resterende 35 % behandles med lokoregional RT (målet er bryst/brystvegg og regionale nodalvolumer). RT fører til færre lokale og regionale residiv, en reduksjon i brystkreftdød og forbedrer total overlevelse. Siden 2014, da DBCG IMN-studien viste total overlevelsesgevinst fra intern brystknute (IMN) RT, har IMN RT vært standard for alle høyrisikopasienter i Danmark. IMN RT forårsaker en betydelig økning i dose til hjerte og lunge, og dermed brukes hjerte- og lungesparende RT-teknikker basert på dyp inspirasjonspust (DIBH), volumetrisk lysbueterapi og tomoterapi i økende grad for å senke dosen til hjerte og lunge samtidig som dosen opprettholdes. bryst- og nodalmål. Disse avanserte teknikkene brukes rutinemessig i alle DBCG-avdelinger. Til tross for bruk av avanserte RT-teknikker, får noen pasienter fortsatt høy RT-dose til hjerte og lunge.

Protonterapi (PT) har ikke vært mye brukt eller undersøkt for adjuvant brystkreft RT, fordi det bare er få protonsentre. Men på grunn av egenskapene til PT er det mulig å oppnå optimal dosedekning av relevante mål og samtidig sikre lav dose til risikoorganer sammenlignet med foton RT. På en energiavhengig måte vil PT deponere størstedelen av dosen i vevsdybder definert av Bragg-toppen. I praksis oversetter dette seg til i) evnen til å levere toppenergien til målvolumer med uregelmessig 3-dimensjonal form ved bruk av blyantstråleskanningsteknologi, ii) et kraftig dosefall etter avsetning av energi i målet og iii) reduksjon av den integrerte dosen til pasienten. Innenfor millimeter faller utgangsdosen fra 90 % til 10 %, noe som resulterer i at en utgangsdose nesten ikke eksisterer. Effektiviteten, sikkerheten og gjennomførbarheten av PT er rapportert i få små kohortstudier med begrenset oppfølging, og det er mangel på klinisk kontrollerte randomiserte studier som dokumenterer nytte av PT, evaluert enten som høyere tumorkontroll og/eller som færre sykeligheter.

Denne studien tester standard foton RT versus eksperimentell proton RT for utvalgte tidlige brystkreftpasienter.