OTSC vs. Angiographische Embolisation bei Patienten mit refraktärer nicht-Varizenblutung im oberen Gastrointestinaltrakt

Der aktuelle Behandlungsstandard bei Patienten mit refraktärer Blutung aufgrund ihrer Magengeschwüre und anderer Ursachen, die keine Varizen sind, wurde nicht definiert. Eine internationale Konsensgruppe empfiehlt eine chirurgische Beratung, wenn die endoskopische Behandlung fehlgeschlagen ist und TAE als Alternative in Betracht gezogen werden sollte. Die europäischen Leitlinien empfehlen entweder die Operation oder die angiographische Embolisation. Es gibt keine vollständig veröffentlichte RCT, die die angiographische Behandlung mit einer Operation bei Patienten mit refraktärer Blutung vergleicht. Mehrere meist retrospektive Vergleichsreihen und deren Metaanalysen deuten darauf hin, dass die Ergebnisse nach TAE denen nach einer Operation nicht unähnlich wären. Gemeinsam ist diesen Berichten, dass TAE mit einer höheren Rate weiterer Blutungen assoziiert ist. In unserer Metaanalyse betrug die gepoolte Rate weiterer Blutungen nach TAE 51/178 (32 %) im Vergleich zu 26/241 (14,9 %) nach der Operation. Eine hohe Rate weiterer Blutungen kann aufgrund einer reichen Gefäßversorgung von peptischen Ulzera, insbesondere denen im Bulbarduodenum, verstanden werden. Ein bulbäres Geschwür erhält eine doppelte arterielle Versorgung aus Zöliakie- und oberen Mesenterialarterien. Die Embolisation dieser Arterien kann daher schwierig sein. In einer bevölkerungsbasierten Studie aus Nordeuropa mit 282 Patienten (97 TAE und 185 Operationen) verringerte sich das Gesamtrisiko für Todesfälle nach TAE im Vergleich zu einer Operation um 1/3. Viele argumentieren, dass TAE im Behandlungsalgorithmus der Operation vorgezogen wird.

Die Verwendung von OTSC hat sich als Alternative zur TAE herausgestellt, die oft als die definitivste angesehen wird. Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie, die OTSC und endoskopische Standardbehandlung, meist durch das Endoskop, bei Patienten mit refraktär blutenden Magengeschwüren verglich; 66 Patienten wurden randomisiert und die Kontrolle der Blutung über 30 Tage war mit OTSC besser (15,2 % vs. 57,6 %). Eine Gruppe der Mayo Clinic berichtete über eine OTSC-Behandlung bei 67 Läsionen mit hohem Risiko, definiert durch solche in der Nähe eines arteriellen Komplexes (bulbäre oder kantige/weniger gekrümmte Ulzeration) mit einer Arterie, die größer als 2 mm ist, tief ausgehöhlten fibrotischen Geschwüren mit großen Stigmata und solchen, bei denen die endoskopische Standardtherapie versagt hat (Through-the-Scope-Clips und/oder thermisches Gerät); 47 (70,1 %) blieben an Tag 30 10 frei von weiteren Blutungen.