OTSC vs. angiografisk embolisering hos patienter med refraktär icke-variceal blödning från övre gastrointestinala

Den nuvarande standarden för vård av patienter med refraktär blödning från deras magsår och andra icke-variceala orsaker har inte definierats. En internationell konsensusgrupp rekommenderar en kirurgisk konsultation när endoskopisk behandling har misslyckats och TAE bör övervägas som ett alternativ. De europeiska riktlinjerna rekommenderar användning av antingen kirurgi eller angiografisk embolisering. Det har inte funnits en fullständigt publicerad RCT som jämför angiografisk behandling med kirurgi hos personer med refraktär blödning. Flera jämförande serier mestadels retrospektiva och deras metaanalyser tyder på att utfall efter TAE inte skulle vara olik de efter operation. Gemensamt för dessa rapporter är TAE associerat med en högre frekvens av ytterligare blödningar. I vår metaanalys var den sammanslagna frekvensen av ytterligare blödningar efter TAE 51/178 (32%) jämfört med 26/241 (14,9%) efter operationen. En hög frekvens av ytterligare blödningar kan förstås på grund av en rik vaskulär tillförsel till magsår, särskilt de i bulbar duodenum. Ett bulbart sår får dubbel arteriell tillförsel från celiaki och mesenteriska artärer superior. Embolisering till dessa artärer kan därför vara utmanande. I en befolkningsbaserad studie från norra Europa som inkluderade 282 patienter (97 TAE och 185 operationer) minskade den totala risken för dödsfall efter TAE med 1/3 jämfört med operation. Många hävdar att TAE föredras framför kirurgi i algoritmen för hantering.

Användningen av OTSC har dykt upp som ett alternativ före TAE som ofta anses vara mest definitiv. En multicenter randomiserad kontrollerad studie som jämförde OTSC och standard endoskopisk behandling mestadels genom-omfånget klipp hos patienter med refraktär blödande magsår; 66 patienter randomiserades och kontrollen av blödning under 30 dagar var bättre med användning av OTSC (15,2 % mot 57,6 %). En Mayo Clinic-grupp rapporterade OTSC-behandling i 67 högrisklesioner definierade av de nära ett arteriellt komplex (bulbar eller vinkel-/mindre kurvasår) med en artär större än 2 mm, djupt utgrävt fibrotiskt sår med stora stigmata och de som misslyckades med standardendoskopisk behandling (klämmor genom skopet och/eller termisk anordning); 47 (70,1%) förblev fria från ytterligare blödningar på dag 30 10.