- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05402605
AOA im Vergleich zu Nicht-AOA bei Patienten mit niedriger Prognose nach den POSEIDON-Kriterien
Die Wirksamkeit und Sicherheit der künstlichen Oozytenaktivierung mit Calciumionophor bei Frauen mit niedriger Prognose, klassifiziert als POSEIDON-Gruppe 4: eine randomisierte klinische Studie
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine schlechte Reaktion der Eierstöcke (POR) bleibt eine der größten Herausforderungen der assistierten Reproduktionstechnologie (ART). Patientinnen mit POR bringen eine geringe Anzahl an Eizellen hervor, was zu einer geringen Anzahl verwendbarer Embryonen und einem Rückgang der Lebendgeburtenrate führt. Gemäß dem Konsens der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) im Jahr 2011 wurde POR anhand der Bologna-Kriterien diagnostiziert. Einige neuere Studien zeigen jedoch, dass die Klassifizierung nach Bologna nicht effizient ist, da die Eizellzahl mit dem weiblichen Alter kombiniert werden sollte, da die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt bei Patientinnen mit ähnlicher Eizellausbeute letztendlich vom Alter der Patientin abhängt. Im Jahr 2016 wurde die POSEIDON-Gruppe (Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number) gegründet und veröffentlichte die neuen Kriterien. Die POSEIDON-Kriterien schlugen eine Verschiebung von der Terminologie der POR zum Konzept der niedrigen Prognose vor. Gemäß den POSEIDON-Kriterien sind 30–40 % aller Zyklen mit stimulierter In-vitro-Fertilisation (IVF)/intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) mit einer niedrigen Prognose verbunden. Die Patientin mit niedriger Prognose wird gemäß den Ergebnissen der ovariellen Reservemarker (AMH, AFC oder beides), dem Alter der Frau und der Anzahl der in früheren Zyklen entnommenen Oozyten in vier Gruppen eingeteilt, z. B.: Alter der Mutter < 35, AMH ≥ 1 ,2 ng/ml und AFC ≥ 5 (Untergruppe 1a: < 4 Eizellen; Untergruppe 1b: 4-9 Eizellen); mütterliches Alter ≥ 35, AMH ≥ 1,2 ng/ml und AFC ≥ 5 (Untergruppe 2a: < 4 Eizellen; Untergruppe 2b: 4-9 Eizellen); mütterliches Alter < 35, AMH < 1,2 ng/ml und AFC < 5; mütterliches Alter ≥ 35, AMH < 1,2 ng/ml und AFC < 5. Obwohl viele Anstrengungen unternommen wurden, um die Behandlungsergebnisse bei dieser Patientengruppe zu verbessern, wie z. B. die Erforschung, das Verständnis und die Modifizierung klinischer ovarieller Stimulationsschemata, sind die Ergebnisse immer noch nicht realisierbar. Insbesondere Gruppe 4, die ein fortgeschrittenes mütterliches Alter (≥ 35) hat und für 14,4 % der niedrigen Prognose beschlagnahmt wurde, hat eine niedrige kumulative Lebendgeburtenrate (11 % in Gruppe 4). Das weibliche Alter ist ein kritisches Element in der POSEIDON-Klassifikation, da das Alter entscheidend mit der Ploidie des Embryos und, was noch wichtiger ist, dem Ergebnis der Lebendgeburt zusammenhängt. Die Wahrscheinlichkeit, an einer Embryoploidie zu erkranken, nahm nach dem 34. Lebensjahr stark ab und lag bei Frauen ab 35 Jahren unter 50 %. Daher haben Patienten in Gruppe 4 ein erhöhtes Risiko für Aneuploidie-Embryonen, was die Lebendgeburtenrate in diesen Patientengruppen verringert. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden die kumulativen Lebendgeburtenraten pro Zyklus ausgewertet. Es gab einen bemerkenswerten Unterschied zwischen POSEIDON-Patienten (21, 43, 10, 25, 29 und 17 % in den Gruppen 1a, 1b, 2a, 2b, 3 bzw. 4). und Nicht-POSEIDON-Pendants (52 %). Angesichts von Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der klinischen Praxis ist eine Optimierung des Embryokulturprozesses notwendig, um die Anzahl und Qualität der Embryonen in der POR-Gruppe zu verbessern. Zu den möglichen Techniken gehören die Follikelgröße am Auslöser, der duale Auslöser, die künstliche Oozytenaktivierung (AOA), der Blastozystentransfer und die Rolle des genetischen Präimplantationstests für Aneuploidie (PGT-A).
In Vietnam wurde erstmals 2011 über AOA berichtet, bei 1588 Eizellen durchgeführt, und es wurde angegeben, dass die Befruchtungsrate in der ICSI-AOA-Gruppe höher war als in der ICSI-Gruppe (80,8 % vs. 74,3 %; p < 0,002).
Es wird erwartet, dass AOA die Behandlungsergebnisse für Patienten mit niedriger Prognose verbessert, insbesondere in Gruppe 4 nach den POSEIDON-Kriterien, mit dem Potenzial für klinische Wirksamkeit und Sicherheit. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit von AOA in Bezug auf Behandlungsergebnisse bei Patienten mit niedriger Prognose, definiert durch die POSEIDON-Kriterien (2016), zu bewerten.
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Tuong M Ho, M.D
- Telefonnummer: +84903633377
- E-Mail: tuongho.ivfmd@gmail.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Kha T Huynh, MSc
- Telefonnummer: +84946699470
- E-Mail: kha.ht@myduchospital.vn
Studienorte
-
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-
Ho Chi Minh City, Vietnam
- Rekrutierung
- IVFMD, My Duc Hospital
-
Kontakt:
- Tuong M Ho, M.D
- Telefonnummer: +84903633377
- E-Mail: tuongho.ivfmd@gmail.com
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Kontakt:
- Kha T Huynh, MSc
- Telefonnummer: +84946699470
- E-Mail: kha.ht@myduchospital.vn
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Wurden nach den POSEIDON-Kriterien in Gruppe 4 als Patienten mit niedriger Prognose diagnostiziert: mütterliches Alter ≥ 35 Jahre alt, AMH < 1,2 ng/ml und AFC < 5
- Zyklen ≤ 3
- Eizellen können mit dem OPU-Verfahren gesammelt werden
- Eierstockstimulation mit GnRH-Antagonistenprotokoll
- Stimmen Sie der Teilnahme an der Randomisierung zu
Ausschlusskriterien:
- Uterusanomalien wie Uterus unicornis, bicornis, Didelphys und Adenomyose
- Jüngste Vorgeschichte einer aktuellen unbehandelten endokrinen Anomalie
- Gonadotropin-Resistenzsyndrom
- Kontraindikationen von Gonadotropinen
- Absolute Asthernozoospermie
- Kryptozoospermie
- Chirurgische Spermiengewinnung
- Frühere geringe Befruchtung (< 30 %)
- Globozoospermie
- Zyklen mit Spendereizellen
- Präimplantationsgentest (PGT)-Zyklen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Aktiver Komparator: ICSI mit AOA
Die Oozyten wurden für zwei Post-ICSI-AOA (Ionomycin-Konzentration von 10 &mgr;M) in die Calcium-Ionophor-Aktivierungslösung überführt. Dann werden die Eizellen mehrmals mit den mittleren Tropfen in Schale AOA und Schale ICSI gewaschen und dann zur Kultivierung in Tropfen mit maximal 3 Eizellen pro Tropfen aufgeteilt. Danach wird die Kulturschale in den K-System G185-Inkubator bei 37 °C, 6 % CO2 und 5 % O2 gestellt. |
Schritt 1: Alle Post-ICSI-Oozyten werden in den mittleren Tropfen in der AOA-Schale gegeben, diese Oozyten werden bei 37 °C, 6 % CO2 und 5 % O2 für 20 Minuten in den Inkubator gegeben. Schritt 2: Nach 20 Minuten wird Calcium-Ionophor-Stammlösung (Sigma-Aldrich – USA) in 10-µM-Tropfen in einer AOA-Schale verdünnt. Schritt 3: Nach 10 Minuten Inkubation werden alle Post-ICSI-Oozyten in den AOA-Tropfen gebracht, dann wird diese Schale für 10 Minuten wieder in den Inkubator gestellt. Schritt 4: Nach 10 Minuten werden alle Eizellen im Tropfen AOA zum Spülen in einen anderen Tropfen gegeben und dann für 20 Minuten wieder in den Inkubator gestellt. Schritt 5: Nach 20 Minuten werden die Oozyten in den Tropfen AOA gegeben und dann für 10 Minuten wieder in den Inkubator gestellt. Schritt 6: Nach 10 Minuten werden alle Post-ICSI-Oozyten in den mittleren Tropfen gegeben und dann zur Kultivierung in Tropfen mit maximal 3 Oozyten pro Tropfen aufgeteilt. Danach wird die Kulturschale in den K-System G185-Inkubator bei 37 °C, 6 % CO2 und 5 % O2 gestellt |
|
Aktiver Komparator: ICSI ohne AOA
Post-ICSI-Oozyten werden in Tropfen mit dem Sage-1-StepSM-Medium (maximal 3 Oozyten pro Tropfen) bei 37 °C, 6 % CO2 und 5 % O2 im K-System G185-Inkubator kultiviert.
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Herkömmliches ICSI-Verfahren wird ohne die Anwendung von AOA durchgeführt.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Lebendgeburtenrate
Zeitfenster: In der 24. Schwangerschaftswoche
|
Die vollständige Ausscheidung oder Entnahme eines Befruchtungsprodukts aus einer Frau nach 24 vollendeten Schwangerschaftswochen; die nach einer solchen Trennung atmet oder andere Anzeichen von Leben zeigt, wie Herzschlag, Nabelschnurpuls oder eindeutige Bewegung willkürlicher Muskeln, unabhängig davon, ob die Nabelschnur durchtrennt oder die Plazenta befestigt wurde.
Ein Geburtsgewicht von 350 Gramm oder mehr kann verwendet werden, wenn das Gestationsalter unbekannt ist (Zwillinge sind eine einzige Zählung).
|
In der 24. Schwangerschaftswoche
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Befruchtungsrate
Zeitfenster: Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
Der Prozentsatz der Umwandlung von mikroinjizierten Eizellen in zwei Vorkerne
|
Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
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Ausfallrate der Befruchtung
Zeitfenster: Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
Die prozentuale Umwandlung von mikroinjizierten Oozyten in keine Vorkerne
|
Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
|
Abnormale Befruchtungsrate
Zeitfenster: Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
Die prozentuale Umwandlung mikroinjizierter Eizellen in mehr als zwei Vorkerne
|
Einen Tag nach der Eizellentnahme
|
|
Gesamtzahl der Embryonen am 3. Tag
Zeitfenster: Drei Tage nach der Eizellentnahme
|
Anzahl der Embryonen am 3. Tag
|
Drei Tage nach der Eizellentnahme
|
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Tag 3 Embryonenrate von guter Qualität
Zeitfenster: Drei Tage nach der Eizellentnahme
|
Anzahl Embryonen guter Qualität an Tag 3
|
Drei Tage nach der Eizellentnahme
|
|
Blastozyste des gesamten Embryos
Zeitfenster: Fünf Tage nach Eizellentnahme
|
Anzahl der Embryonen am 5. Tag
|
Fünf Tage nach Eizellentnahme
|
|
Blastozystenrate von guter Qualität
Zeitfenster: Fünf Tage nach Eizellentnahme
|
Anzahl Embryonen guter Qualität an Tag 5
|
Fünf Tage nach Eizellentnahme
|
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Schwangerschaftstest positiv
Zeitfenster: 2 Wochen nach der Platzierung des Embryos
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Serum-ß-hCG ≥25 mIU/ml
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2 Wochen nach der Platzierung des Embryos
|
|
Implantationsrate
Zeitfenster: 3 Wochen nach der Platzierung des Embryos
|
Die Implantationsrate wird als die Anzahl der Fruchthöhlen pro Anzahl der übertragenen Embryonen erklärt.
|
3 Wochen nach der Platzierung des Embryos
|
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Kumulative Implantationsrate nach 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Implantationsrate. Die kumulative Implantation ist die Gesamtzahl der Gestationssäcke pro Patientin, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
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Klinische Schwangerschaft
Zeitfenster: 7 Wochen nach Einsetzen des Embryos]
|
Mindestens 1 Fruchtblase im Ultraschall in der 5. Schwangerschaftswoche
|
7 Wochen nach Einsetzen des Embryos]
|
|
Kumulative klinische Schwangerschaft nach 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen klinischen Schwangerschaftsrate. Die kumulative klinische Schwangerschaft ist die klinische Gesamtschwangerschaft pro Gesamtpatientin, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
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Laufende Schwangerschaft
Zeitfenster: 12 Wochen nach der Platzierung des Embryos
|
Mindestens 1 Fruchtblase im Ultraschall in der 12. Schwangerschaftswoche mit Herzschlagaktivität
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12 Wochen nach der Platzierung des Embryos
|
|
Kumulative anhaltende Schwangerschaft nach 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Rate der laufenden Schwangerschaften. Die kumulative anhaltende Schwangerschaft ist die Gesamtzahl der Fälle bestehender Schwangerschaft pro Patientin insgesamt, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Eileiterschwangerschaft
Zeitfenster: Mit 12 Schwangerschaftswochen
|
Eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutterhöhle, diagnostiziert durch Ultraschall, chirurgische Visualisierung oder Histopathologie
|
Mit 12 Schwangerschaftswochen
|
|
Kumulative Eileiterschwangerschaft nach 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Eileiterschwangerschaftsrate. Kumulative Eileiterschwangerschaft ist die Gesamtzahl der Eileiterschwangerschaften pro Patientin, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen wird |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Fehlgeburt
Zeitfenster: Mit 12 Schwangerschaftswochen
|
Der spontane Verlust einer intrauterinen Schwangerschaft vor der vollendeten 12. Schwangerschaftswoche
|
Mit 12 Schwangerschaftswochen
|
|
Kumulative Fehlgeburt
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Fehlgeburtsrate. Die kumulative Fehlgeburt ist die Gesamtzahl der Fehlgeburten pro Patientin, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Multiple Schwangerschaft
Zeitfenster: In der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche
|
≥1 Gestationssack bei Ultraschall in der Frühschwangerschaft
|
In der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche
|
|
Kumulative Mehrlingsschwangerschaft
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Mehrlingsschwangerschaftsrate. Die kumulative Mehrlingsschwangerschaft ist die Gesamtzahl der Mehrlingsschwangerschaften pro Gesamtpatientin, die 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Verschwindende Zwillinge
Zeitfenster: In der 12. Schwangerschaftswoche
|
Verschwindende Zwillinge sind definiert als eine Schwangerschaft mit zwei oder mehr Fruchtblasen oder positiven Herzschlägen in der 7. Schwangerschaftswoche, aber nur einer in der 12. Schwangerschaftswoche.
|
In der 12. Schwangerschaftswoche
|
|
Kumulative verschwindende Zwillinge
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulativen Rate verschwindender Zwillinge. Kumulative verschwindende Zwillinge ist die Gesamtzahl verschwindender Zwillinge pro Patient, der 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen wird |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Mehrfache Lieferung
Zeitfenster: In der 24. Schwangerschaftswoche
|
Geburt von mehr als einem Baby nach 24 Wochen
|
In der 24. Schwangerschaftswoche
|
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Kumulierte Mehrfachlieferung
Zeitfenster: 12 Monate nach Randomisierung
|
Nach 12 Monaten haben die meisten IVF-Patienten alle ihre eingefrorenen Embryonen fertig; Daher betrachten wir diesen Zeitpunkt für die Analyse der kumulierten Mehrfachlieferungsrate. Die kumulative Mehrfachgeburt ist die Gesamtfall-Mehrfachgeburt pro Patient, der 12 Monate nach der Randomisierung in die Studie aufgenommen werden soll |
12 Monate nach Randomisierung
|
|
Hypertensive Schwangerschaftsstörungen
Zeitfenster: In der 20. Schwangerschaftswoche oder darüber hinaus nach Abschluss des ersten Transfers
|
Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Präeklampsie und Eklampsie
|
In der 20. Schwangerschaftswoche oder darüber hinaus nach Abschluss des ersten Transfers
|
|
Schwangerschaftsdiabetes mellitus
Zeitfenster: In der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche
|
mit einem 75 g oralen Glukosetoleranztest
|
In der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche
|
|
Kumulative Lebendgeburtenrate
Zeitfenster: In der 24. Schwangerschaftswoche
|
Kumulative Lebendgeburtenrate 12 Monate nach der Randomisierung.
|
In der 24. Schwangerschaftswoche
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Geburtsgewicht
Zeitfenster: Zum Zeitpunkt der Lieferung
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Gewicht von Einlingen und Zwillingen
|
Zum Zeitpunkt der Lieferung
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Niedriges Geburtsgewicht
Zeitfenster: Bei der Geburt
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Gewicht < 2500 g bei der Geburt
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Bei der Geburt
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Große angeborene Anomalien
Zeitfenster: Bei der Geburt
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Strukturelle, funktionelle und genetische Anomalien, die während der Schwangerschaft auftreten und pränatal, bei der Geburt oder später im Leben festgestellt werden und eine chirurgische Reparatur eines Defekts erfordern oder visuell offensichtlich sind oder lebensbedrohlich sind oder zum Tod führen.
Jede angeborene Anomalie wird als folgende Definition von angeborenen Anomalien in Surveillance of Congenital Anomalies by Division of Birth Defects and Developmental Disabilities, NCBDDD, Centers for Disease Control and Prevention (2020) aufgenommen.
|
Bei der Geburt
|
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Hohes Geburtsgewicht
Zeitfenster: Bei der Geburt
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Gewicht > 4000 g bei der Geburt
|
Bei der Geburt
|
|
Sehr niedriges Geburtsgewicht
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
Gewicht < 1500 g bei der Geburt
|
Bei der Geburt
|
|
Groß für das Gestationsalter
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
definiert als Geburtsgewicht > 90. Perzentile für die Schwangerschaft, basierend auf standardisierten ethnischen Diagrammen
|
Bei der Geburt
|
|
Klein für Gestationsalter
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
definiert als weniger als 10. Perzentile für das Gestationsalter bei der Geburt, basierend auf standardisierten ethnischen Diagrammen
|
Bei der Geburt
|
|
Sehr hohes Geburtsgewicht
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
Gewicht >4500 g bei der Geburt
|
Bei der Geburt
|
|
Antepartale Blutung
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
einschließlich Plazenta praevia, Plazenta accreta und ungeklärt
|
Bei der Geburt
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Perinatale Sterblichkeit
Zeitfenster: 24. Schwangerschaftswoche bis zum Ende der Neugeborenenperiode von 4 Wochen nach der Geburt
|
der Tod eines Fötus oder Säuglings ab der 24. Schwangerschaftswoche bis zum Ende der Neugeborenenperiode von 4 Wochen nach der Geburt.
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24. Schwangerschaftswoche bis zum Ende der Neugeborenenperiode von 4 Wochen nach der Geburt
|
|
Aufnahme in die NICU
Zeitfenster: Bei der Geburt
|
Die Aufnahme des Neugeborenen auf der neonatologischen Intensivstation
|
Bei der Geburt
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Tuong M Ho, M.D, Mỹ Đức Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
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Schlüsselwörter
Andere Studien-ID-Nummern
- 04/2022/MĐ-HĐĐĐ
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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