Virtual-Reality-Ablenkung bei Zahnarztangst (PILOT)

Hintergrund

Zahnarztangst und -angst (DFA) ist eine Erkrankung, von der etwa 13,3 % bis 29,3 % der Kinder und Jugendlichen betroffen sind und die eine wesentliche Ursache dafür ist, dass Patienten die zahnärztliche Behandlung meiden. Bei Kindern ist DFA auch mit einer geringeren Lebensqualität im Zusammenhang mit der Mundgesundheit verbunden. Obwohl die Ätiologie von DFA multifaktoriell ist und oft sowohl auf exogene als auch endogene Ursachen zurückzuführen ist, ist eine frühere traumatische Zahnerfahrung der aussagekräftigste Faktor für DFA. Die meisten DFA-Erkrankungen bei Erwachsenen sind auf schlechte zahnärztliche Erfahrungen als Kinder zurückzuführen. Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, dass jedes zahnärztliche Erlebnis für pädiatrische Patienten positiv bleibt. Kurzfristiger Stress bei Terminen, der nicht richtig gehandhabt wird, kann zu schlechten zahnärztlichen Erfahrungen führen und wiederum die DFA bis ins Erwachsenenalter verstärken. Langfristige Auswirkungen dieser schlechten zahnärztlichen Erfahrungen als Kinder können dazu führen, dass Patienten in Zukunft keine angemessene zahnärztliche Behandlung in Anspruch nehmen.

Zahnärztliche Patienten mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen (SHCN) werden als Patienten definiert, die aufgrund medizinischer, körperlicher, kognitiver oder entwicklungsbedingter Probleme zusätzliche Zeit und besondere Rücksichtnahme bei der Behandlung benötigen. Die Population umfasst Kinder mit Verhalten (z. B. Autismus-Spektrum, Angstzustände, ADHS), angeborene (z.B. Trisomie 21, angeborener Herzfehler), entwicklungsbedingt (z.B. Zerebralparese), systemisch (z.B. Krebs im Kindesalter, Sichelzellenanämie) oder kognitive Störungen (z. beschränkter Intellekt). Kinder mit SHCN sind bei der zahnärztlichen Versorgung mit größeren Hürden konfrontiert als die Gesamtbevölkerung. Zu den Hindernissen gehören externe Faktoren (Transport, Kosten, unzureichende zahnärztliche Einrichtungen) und interne Faktoren (Angst und mangelnde Toleranz). Viele Kinder mit SHCN werden von Zahnärzten in der Gemeinde oder, noch häufiger, in Zahnkliniken in Krankenhäusern betreut. Sie haben auch mehr Angst als Menschen ohne Behinderung, was zu schwierigeren Zahnarztbesuchen führen kann. Für pädiatrische Patienten mit SHCN ist es wichtig, eine umfassende Pflege zu bieten und jeden Zahnarztbesuch zu einem positiven Erlebnis zu machen. Dies ist von entscheidender Bedeutung für die Förderung einer guten Mundgesundheitsroutine und die Verbesserung ihrer Mundgesundheit bis ins Erwachsenenalter.

Das Verständnis und die Beurteilung von DFA bei Kindern ist wichtig für eine erfolgreiche Zahnpflege mit hoher Zufriedenheit in dieser Altersgruppe. Unter den zahlreichen heute verfügbaren Bewertungsmethoden sind die Selbstberichtsbewertung, die elterliche Beurteilung, die beobachtungsbasierte Beurteilung und die physiologische Beurteilung die vier Haupttypen für Kinder mit SHCN. Darüber hinaus wurde die Alpha-Amylase im Speichel, ein Enzym, das sowohl mit Adrenalin als auch mit Noradrenalin korreliert, auch als Marker für die Aktivität und den Stress des autonomen Nervensystems verwendet.

Zu den Faktoren im zahnärztlichen Umfeld, die DFA auslösen, gehören die lauten Geräusche zahnärztlicher Instrumente, die Anwesenheit von Fremden, die die Mundhöhle untersuchen, und die Angst vor Schmerzen. Dabei sind die Erwartung und der Einsatz von Lokalanästhetika-Injektionen bei weitem die Hauptauslöser. Obwohl sie für eine ausreichende Schmerzkontrolle bei bestimmten Behandlungen notwendig sind, sind Injektionen von Lokalanästhetika unangenehm. Für Kinder ist die anfängliche Injektion verbunden mit dem Taubheitsgefühl während des Eingriffs besonders belastend. Pharmakologische Mittel in Kombination mit einer leichten bis mittelschweren Sedierung oder Vollnarkose können bei nicht kooperativen Patienten ebenfalls in Betracht gezogen werden, sind jedoch oft zeitaufwändig und kostenintensiv und bergen Gesundheitsrisiken. Audiovisuelle Ablenkungen wie Tablets/Fernsehbildschirme wurden als Ablenkungstechniken bei zahnärztlichen Eingriffen eingesetzt, mit insgesamt positiven Ergebnissen. Allerdings mangelt es diesen Techniken an Interaktivität und sie reichen daher nicht aus, um Kinder von der stressigen Prozedur abzulenken. Darüber hinaus führt die mangelnde Mitarbeit der Patienten aufgrund der DFA häufig dazu, dass Zahnärzte, die pädiatrische Bevölkerungsgruppen behandeln, Termine vorzeitig abbrechen, und manchmal ohne Abschluss des geplanten Eingriffs. Die Behandlung eines ängstlichen und ängstlichen Patienten kann auch zu Stress für den Arzt und das zugehörige Zahnarztteam führen.

Darüber hinaus sind bei der Behandlung von Kindern mit SHCN zusätzliche Zeit und Hilfsmittel erforderlich, um eine komfortable Zahnpflege zu gewährleisten. Abhängig von der Diagnose des Kindes leiden viele unter einer Überempfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen wie lauten Geräuschen, einer Abneigung gegen bestimmte Geschmäcker und Schwierigkeiten, vom gewohnten Tagesablauf abzuweichen. Eine Studie von Pagano et al. (2022) zeigten, dass der Einsatz von Augmented Reality für Patienten mit Autismus-Spektrum-Störung zur Vorbereitung auf ihre Zahnarztbesuche gut geeignet ist. Darüber hinaus wurde in einer systematischen Übersichtsarbeit von Cunningham et al. (2021) kamen zu dem Schluss, dass virtuelle Realität ein vielversprechendes Instrument in der Zahnmedizin ist, insbesondere bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung oder anderen besonderen Bedürfnissen.

Ziel der Studie

Mit der Studie werden zwei Ziele verfolgt: (1) die Machbarkeit und Akzeptanz der VR-Immersion als Instrument zur Reduzierung von Zahnarztängsten und Ängsten bei pädiatrischen Patienten mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen, die sich zahnärztlichen Eingriffen unterziehen, zu bewerten und (2) Erkenntnisse über Eltern und Gesundheitsdienstleister zu gewinnen ' Perspektiven zum Einsatz von VR bei Zahnarztterminen.

Ziele

Die primären Forschungsziele bestehen darin, Folgendes zu bestimmen:

1. Die Machbarkeit und Akzeptanz der VR-Ablenkung für Kinder mit besonderen Bedürfnissen, die zahnärztliche Eingriffe erfordern;
2. Vergleich der Zufriedenheit der Eltern und der Zufriedenheit der Angehörigen der Gesundheitsberufe zwischen der VR-Ablenkungsgruppe und dem Standardfernseher der Klinik, auf dem Cartoons gezeigt werden;
3. Es sollten die vorläufigen Auswirkungen der VR-Ablenkung auf die Verringerung der Angst des Patienten während zahnärztlicher Eingriffe im Vergleich zum standardmäßigen nicht-pharmakologischen Verhaltensmanagement beobachtet werden.

Die sekundären Ziele dieser Studie sind wie folgt:

1. Vergleich des Auftretens von Nebenwirkungen zwischen der VR-Ablenkungsgruppe und dem Standardfernseher der Klinik, auf dem Zeichentrickfilme gezeigt werden.
2. Vergleich der Dauer des zahnärztlichen Eingriffs zwischen der VR-Ablenkungsgruppe und dem Standardfernseher der Klinik, auf dem Zeichentrickfilme gezeigt werden
3. Vergleich der Anzahl der Wiederholungen zahnärztlicher Eingriffe aufgrund von DFA zwischen der VR-Ablenkungsgruppe und dem Standard-Fernseher der Klinik, der Zeichentrickfilme zeigt

MATERIALIEN UND VERFAHREN

Design

Diese randomisierte, kontrollierte Pilotstudie wird einem parallelen Design folgen, das zwei Gruppen umfasst: eine Kontrollgruppe (an der Wand montierter Fernseher, der Zeichentrickfilme spielt) und eine experimentelle Gruppe (Virtual-Reality-Intervention während des zahnärztlichen Eingriffs).

Probe und Einstellung

An diesem Pilotprojekt werden 20 Teilnehmer teilnehmen, was insgesamt 10 % (10/100) der erwarteten 200 Kinder entspricht, die in die Abschlussstudie einbezogen werden sollen. Alle Teilnehmer dieser Pilotstudie werden im gleichen Verhältnis von 10 pro Gruppe eingeteilt. Die Rekrutierung erfolgt in der Zahnklinik des Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, einem Kinderkrankenhaus in Montréal, Kanada. Diese Klinik betreut hauptsächlich Patienten mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen wie kraniofazialen Anomalien, Autismus-Spektrum-Störungen, krebskranken Kindern und anderen. Pädiatrische Patienten mit SHCN machen rund 80 % der Gesamtkundschaft dieser Klinik aus, während der Rest aus ansonsten gesunden Patienten mit Zahntraumata und anderen zahnärztlichen Notfällen besteht. Die Teilnehmer werden vom ansässigen Zahnarzt der Klinik mithilfe des Terminplanungssystems für anstehende Termine für bestimmte schmerzhafte zahnärztliche Eingriffe wie Zahnextraktionen, Füllungen und andere identifiziert. Der niedergelassene Zahnarzt wird sich dann mit den Eltern oder dem Erziehungsberechtigten in Verbindung setzen, um Informationen über die Studie bereitzustellen und vorab die Zustimmung der Eltern einzuholen. Eine von der Studie unabhängige Person überprüft die Einwilligung der Teilnehmer und Eltern. Das Aufklärungs- und Einverständnisformular wird am Tag des Besuchs von einem Elternteil unterschrieben.

Randomisierung und Zuordnung

Die Randomisierung erfolgt über das elektronische RedCap-System. Die Zuordnung zu einer der beiden Interventionen wird von einem unabhängigen Biostatistiker der URCA (Applied Clinical Research Unit) randomisiert. Um die Teilnehmer in beiden Armen auszugleichen, wird eine permutierte Blockrandomisierung mit zufällig ausgewähltem Blockgrößendesign verwendet, um die Teilnehmer randomisiert ihrer Intervention zuzuordnen. Zugriff auf die Randomisierungsliste wird nur dem Biostatistiker gewährt und die Zuordnung wird mithilfe von RedCap (Research Electronic Data Capture) verborgen, um Selektionsverzerrungen zu reduzieren.

Virtuelle Realität und Spielspezifikation

Unter Virtual Reality (VR) versteht man eine künstliche Umgebung, die durch Sinnesreize erlebt wird. Es handelt sich um ein modernes Werkzeug, mit dem Patienten in ein „Spiel“ oder eine „Welt“ eintauchen können. Es wird im medizinischen Bereich häufig eingesetzt, um Patienten bei unangenehmen Eingriffen wie Impfungen, Gipsabnahmen und kurzen Eingriffen am Krankenbett abzulenken. Es hat sich als wirksam erwiesen, Ängste zu lindern und den Patienten ein positiveres Erlebnis zu bieten. In der begrenzten vorhandenen Literatur hat der Einsatz von VR zur Bewältigung von Angstzuständen bei zahnärztlichen Eingriffen positive Ergebnisse gezeigt. Eine aktuelle klinische Studie von Alshatrat et al. (2022) kam zu dem Schluss, dass VR ein wirksames Instrument zur Verringerung der Angst bei kleinen Kindern während zahnärztlicher Eingriffe ist. Darüber hinaus wurde in einer früheren Studie von Ram et al. (2010) zeigten, dass die Zufriedenheit sowohl der Eltern als auch des Arztes mit der Verwendung audiovisueller Brillen als Anleitung für Kinder während zahnärztlicher Behandlungen hoch war. Die klinische VR-Forschung in der Kinderzahnheilkunde ist jedoch begrenzt, insbesondere bei Patienten mit besonderen Bedürfnissen. Der VR-Einsatz in der Kinderzahnheilkunde bietet das Potenzial eines zusätzlichen nicht-pharmakologischen Werkzeugs zum Werkzeugkasten eines Klinikers. Eine klinische Studie zum Einsatz von VR bei Zahnarztterminen bei pädiatrischen Patienten mit SHCN würde ein besseres Verständnis der Wirkung von VR auf Zahnarztangst und -angst in dieser Population ermöglichen und zahnärztliche Eingriffe erleichtern.

Dream wurde von Paperplane Therapeutics entwickelt und ist ein einfach zu spielendes und immersives VR-Videospiel, das auf die pädiatrische Bevölkerung zugeschnitten und von einem Team von Gesundheitsexperten in der pädiatrischen Versorgung genehmigt wurde. Das vereinfachte No-Success-Spiel sorgt dafür, dass es unabhängig von der Videospielerfahrung des Kindes Spaß macht, und sein Point-and-Shoot-Arcade-Stil ermöglicht außerdem ein einfaches Verständnis und ein schnelles Eintauchen in das Spiel. Dream wurde speziell für diese Studie unter Berücksichtigung der spezifischen horizontalen Position, die für zahnärztliche Eingriffe erforderlich ist, sowie seines Eye-Tracking-Navigationssystems entwickelt. Dream wurde für die Unterstützung durch das Pico Neo VR-Headset entwickelt.

Kinder, die das Spiel spielen, tauchen in einen schwimmenden Kardan ein, der sich von einer tropischen Insel zur anderen bewegt. Ziel des Spiels ist es, Bälle auf auf den Inseln befindliche Ziele wie Ballons, Trolle und Diamanten zu werfen, um Punkte zu sammeln. Das Dream-Spiel verwendet eine On-Rail-Funktion, die das Kind durch den Raum führt, mit einer neuen Eye-Tracking-Technologie, die im Headset entwickelt wurde, um dem Kind zu helfen, auf die gleiche Weise zu navigieren, wie es normalerweise in klassischer VR mit Kopfbewegungen der Fall wäre, was es bei zahnärztlichen Eingriffen, bei denen Kopfbewegungen erforderlich sind, einfacher macht sind eingeschränkt. Diese Funktionen zielen auch darauf ab, Cybersickness zu reduzieren. Die vorläufige Version des VR-Headsets wurde in der Klinik am Personal getestet – die Größe und das Volumen des Headsets behindern die zahnärztliche Versorgung nicht.