Virtuális valóság figyelemelvonás fogászati ​​szorongás esetén (PILOT)

Háttér

A fogászati ​​félelem és szorongás (DFA) olyan állapot, amely a gyermekek és serdülők körülbelül 13,3–29,3%-át érinti, és jelentős oka annak, hogy a betegek elkerülik a fogászati ​​ellátást. Gyermekeknél a DFA alacsonyabb száj-egészségügyi életminőséggel is összefüggésbe hozható. Bár a DFA etiológiája többtényezős, gyakran exogén és endogén forrásokból is ered, a korábbi traumás fogászati ​​​​tapasztalat a DFA leginkább prediktív tényezője. A felnőttek által tapasztalt DFA többsége a gyermekkorban szerzett rossz fogászati ​​tapasztalatokból származik. Ezek az eredmények rávilágítanak annak fontosságára, hogy minden fogászati ​​tapasztalat pozitív maradjon a gyermekgyógyászati ​​betegek számára. A nem megfelelően kezelt találkozók során fellépő rövid távú szorongás rossz fogászati ​​tapasztalatokká halmozódhat fel, és a felnőttkorban megerősítheti a DFA-t. A gyermekkori rossz fogászati ​​tapasztalatok hosszú távú hatásai arra késztethetik a betegeket, hogy a jövőben elkerüljék a megfelelő fogászati ​​ellátást.

Speciális egészségügyi ellátást igénylő (SHCN) fogászati ​​betegeknek minősülnek azok a betegek, akiknek orvosi, fizikai, kognitív vagy fejlődési körülményeik miatt többletidőre és különös figyelmet kell fordítani a kezelésre. A populációba olyan viselkedésű gyerekek tartoznak (pl. autizmus spektrum, szorongás, ADHD), veleszületett (pl. 21-es triszómia, veleszületett szívbetegség), fejlődési (pl. agyi bénulás), szisztémás (pl. gyermekkori rák, sarlósejtes betegség) vagy kognitív rendellenességek (pl. értelmi fogyatékosság). Az SHCN-ben szenvedő gyermekek több akadályba ütköznek a fogászati ​​ellátás során, mint a teljes népesség. Az akadályok közé tartoznak a külső tényezők (szállítás, költségek, nem megfelelő fogászati ​​létesítmények) és belső tényezők (félelem és rossz tolerancia). Sok SHCN-ben szenvedő gyermeket fogorvosok gondoznak a közösségben, vagy gyakrabban a kórházi fogászati ​​klinikákon. Ők is több szorongást élnek át, mint a fogyatékkal nem élők, ami nehezebb fogorvosi látogatásokat eredményezhet. Az SHCN-ben szenvedő gyermekbetegek átfogó ellátásának és minden fogászati ​​látogatásának pozitív jelentőségűvé tétele kulcsfontosságú a megfelelő szájhigiénés rutin előmozdításában, valamint a szájüreg egészségének javításában felnőttkorukra.

A gyermekek DFA-jának megértése és értékelése fontos ahhoz, hogy ebben a korcsoportban sikeres fogászati ​​ellátást nyújthassunk, magas elégedettséggel. A ma elérhető hatalmas értékelési módszerek közül az önbevallásos értékelés, a szülői helyettes értékelés, a megfigyelésen alapuló értékelés és a fiziológiai értékelés a négy fő típus az SHCN-ben szenvedő gyermekek számára. Ezenkívül a nyál alfa-amilázt, az adrenalinnal és a noradrenalinnal korrelált enzimet is használták az autonóm idegrendszeri aktivitás és a stressz markereként.

A fogászati ​​környezetben a DFA-t kiváltó tényezők közé tartozik a fogászati ​​műszerek hangos hangja, a szájüreget vizsgáló idegenek jelenléte és a fájdalomtól való félelem. Ezek közül messze a fő kiváltó ok a helyi érzéstelenítő injekciók előrejelzése és alkalmazása. Bár bizonyos kezelések során szükséges a megfelelő fájdalomcsillapításhoz, a helyi érzéstelenítő injekciók kényelmetlenek. A gyermekek számára a kezdeti injekció és az eljárás közbeni zsibbadás érzése különösen lehangoló. A gyógyszeres szerek enyhe-közepes szedációval vagy általános érzéstelenítéssel kombinálva szintén szóba jöhetnek a nem együttműködő betegeknél, de ezek gyakran időigényesek és magasabb költségekkel járnak, valamint egészségügyi kockázatot jelentenek. Az audiovizuális figyelemelterelő eszközöket, például a táblagépeket/TV-képernyőket figyelemelterelő technikákként alkalmazták a fogászati ​​eljárások során, összességében pozitív eredménnyel. Ezek a technikák azonban hiányoznak az interaktivitásból, és ennek következtében nem elegendőek ahhoz, hogy elvonják a gyerekek figyelmét a stresszes eljárásról. Ezenkívül a betegek együttműködésének hiánya a DFA miatt gyakran megköveteli a gyermekpopulációt kezelő fogorvosoktól, hogy idő előtt, és néha a tervezett eljárás befejezése nélkül fejezzék be a rendeléseket. A szorongó és félelmetes páciens kezelése stresszes környezetet is teremthet a klinikus és a kapcsolódó fogorvosi csapat számára.

Ezenkívül az SHCN-ben szenvedő gyermekek kezelésekor több időre és eszközökre van szükség a kényelmes fogászati ​​​​ellátás biztosításához. A gyermek diagnózisától függően sokan túlérzékenyek a külső ingerekre, például a hangos zajokra, idegenkednek bizonyos ízektől, és nehezen térnek el a szokásos napi rutinoktól. Pagano et al. (2022) kimutatta, hogy a kibővített valóság alkalmazása jól alkalmazható az autizmus spektrumzavarban szenvedő betegek fogorvosi vizitjére való felkészülése során. Ezenkívül Cunningham et al. (2021) arra a következtetésre jutott, hogy a virtuális valóság ígéretes eszköz a fogászatban, különösen az autizmus spektrumzavarral vagy más speciális igényű gyermekek populációjában.

A tanulmány célja

A tanulmány célja kettős: (1) annak felmérése, hogy a VR-merítés megvalósítható-e és elfogadható-e a fogászati ​​félelem és szorongás csökkentésére szolgáló eszköz a speciális egészségügyi ellátást igénylő, fogászati ​​beavatkozásokon áteső gyermekbetegeknél, és (2) betekintést nyerni a szülők és az egészségügyi szolgáltatók helyzetébe. ' perspektívák a VR használatáról fogorvosi rendelések során.

Célok

A kutatás elsődleges célja a következők meghatározása:

1. A VR figyelemelterelés megvalósíthatósága és elfogadhatósága fogászati ​​beavatkozásokat igénylő, speciális igényű gyermekek számára;
2. A szülők elégedettségi szintjének összehasonlítása az egészségügyi szakemberek elégedettségi szintjével a VR figyelemelterelő csoport és a klinika szabványos, rajzfilmeket bemutató TV-je között;
3. Megfigyelni a VR figyelemelvonás előzetes hatását a fogászati ​​beavatkozások során a betegek szorongásának csökkentésében, összehasonlítva a szokásos nem gyógyszeres viselkedéskezeléssel.

A tanulmány másodlagos céljai a következők:

1. A mellékhatások előfordulásának összehasonlítása a VR figyelemelterelő csoport és a klinika szabványos, rajzfilmeket bemutató TV-je között.
2. A fogászati ​​beavatkozás hosszának összehasonlítása a VR figyelemelterelő csoport és a klinika szabványos, rajzfilmeket bemutató TV-je között
3. A DFA miatti fogászati ​​beavatkozások számának összehasonlítása a VR-elvonási csoport és a klinika szabványos, rajzfilmeket bemutató TV-je között

ANYAG ÉS MÓDSZER

Tervezés

Ez a randomizált, kontrollált kísérleti kísérleti kísérlet párhuzamos elrendezést követ, amely két csoportot foglal magában: egy kontrollcsoportot (a falra szerelt TV rajzfilmeket játszik le) és egy kísérleti csoportot (a virtuális valóság beavatkozása a fogászati ​​beavatkozás során).

Minta és beállítás

Ebben a kísérletben 20 résztvevő vesz részt, összesen a várható 200 gyermek 10%-a (10/100), amely a végső vizsgálatba bevonandó. A kísérleti tanulmány minden résztvevője egyenlő arányban, csoportonként 10-et kap. A toborzás a kanadai montréali gyermekkórház, a Center Hospitalier Universitaire Sainte-Justine fogászati ​​klinikáján történik. Ez a klinika többnyire olyan speciális egészségügyi ellátási igényű betegeket szolgál ki, mint például koponya-arc-rendellenességek, autizmus spektrumzavar, rákkal küzdő gyermekek és mások. Az SHCN-ben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek a klinika teljes ügyfélkörének körülbelül 80%-át teszik ki, míg a többit egyébként egészséges fogászati ​​traumákkal és egyéb fogászati ​​vészhelyzetben szenvedő betegek alkotják. A résztvevőket a klinika rezidens fogorvosa azonosítja be az ütemezési rendszer segítségével, amikor bizonyos fájdalmas fogászati ​​eljárásokhoz, például foghúzáshoz, töméshez és egyebekhez szükséges időpontokat kell lekérni. A rezidens fogorvos felveszi a kapcsolatot a szülőkkel vagy törvényes gyámjával, hogy tájékoztatást nyújtson a vizsgálatról, és előzetesen kérje a szülők jóváhagyását. A vizsgálattól független egyén felülvizsgálja a beleegyezést a résztvevőkkel és a szülőkkel. A tájékoztatót és a beleegyező nyilatkozatot az egyik szülő írja alá a látogatás napján.

Randomizálás és kiosztás

A véletlenszerűsítés az elektronikus RedCap rendszeren keresztül történik. Bármelyik beavatkozáshoz való hozzárendelést az URCA (Alkalmazott Klinikai Kutatási Egység) független biostatisztikusa véletlenszerűen választja ki. A résztvevők kiegyenlítése érdekében mindkét karban permutált blokk véletlenszerűsítést alkalmazunk véletlenszerűen kiválasztott blokkméretekkel a résztvevők véletlenszerű besorolására a beavatkozásukra. A véletlen besorolási listához való hozzáférést csak a biostatisztikus kapja meg, és a kiosztást a RedCap (Research Electronic Data Capture) segítségével rejtik el a kiválasztási torzítás csökkentése érdekében.

Virtuális valóság és játékspecifikáció

A virtuális valóság (VR) egy mesterséges környezet, amelyet érzékszervi ingerek révén tapasztalnak meg. Ez egy modern eszköz, amely elmeríti a betegeket egy „játékban” vagy „világban”. Az orvostudományban általánosan használt, hogy elterelje a betegek figyelmét olyan kellemetlen eljárások során, mint az oltás, a gipszeltávolítás és a rövid ágy melletti beavatkozások, hatékonynak bizonyult a szorongás csökkentésében és pozitívabb élményt nyújt a betegek számára. A korlátozottan rendelkezésre álló irodalom közül a VR alkalmazása a szorongás kezelésére fogászati ​​eljárások során pozitív eredményeket mutatott. Alshatrat és munkatársai (2022) egy közelmúltbeli klinikai vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a VR hatékony eszköz a kisgyermekek szorongásának csökkentésére a fogászati ​​eljárások során. Sőt, egy korábbi tanulmány Ram és mtsai. (2010) kimutatták, hogy mind a szülők, mind a klinikusok elégedettsége magas volt, ha audiovizuális szemüveget használnak a gyermekek számára a fogászati ​​kezelések során. A klinikai VR-kutatás azonban a gyermekfogászatban korlátozott, különösen a speciális igényű populációk esetében. A VR-használat a gyermekfogászatban egy további nem farmakológiai eszköz lehetőségét kínálja a klinikusok eszköztárában. Az SHCN-ben szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek fogorvosi rendelései során végzett VR használatáról szóló klinikai vizsgálat lehetővé tenné a VR fogászati ​​félelemre és szorongásra gyakorolt ​​hatásának jobb megértését ebben a populációban, és megkönnyítené a fogászati ​​beavatkozásokat.

A Paperplane Therapeutics által tervezett Dream egy könnyen játszható és magával ragadó VR-videojáték, amelyet gyermekpopulációra szabtak, és amelyet a gyermekgyógyászatban dolgozó egészségügyi szakemberekből álló csapat hagyott jóvá. Az egyszerűsített sikertelen játék lehetővé teszi, hogy élvezetes legyen, függetlenül a gyermek videojáték-élményétől, és a point-and-shoot arcade stílusa is lehetővé teszi a könnyű megértést és a játékba való gyors elmerülést. A Dream kifejezetten ehhez a tanulmányhoz készült, szem előtt tartva a fogászati ​​eljárásokhoz szükséges speciális vízszintes helyzetet, valamint a szemkövető navigációs rendszerét. A Dream-et a Pico Neo VR headset támogatására tervezték.

A játékot játszó gyerekek elmerülnek egy lebegő kavicsban, amely egyik trópusi szigetről a másikra mozog. A játék célja, hogy a szigeteken található célpontokra, például léggömbökre, trollokra és gyémántokra golyókat dobjon, hogy pontokat szerezzen. Az álomjáték egy sínre épített funkciót használ, amely a fejhallgatóban kifejlesztett új szemkövetési technológiával kalauzolja a gyermeket az űrben, hogy segítse a gyermeknek a fejmozgások során a klasszikus VR-ben megszokott módon történő navigálást, megkönnyítve a fejmozgásokat tartalmazó fogászati ​​beavatkozásokat. korlátozottak. Ezek a funkciók a kiberbetegség csökkentését is célozzák. A VR headset előzetes verzióját a klinikán tesztelték a személyzeten – a headset mérete és térfogata nem akadályozza a fogászati ​​ellátást.