Grasa inflamatoria periauricular y fibrilación auricular

Los investigadores inscribirán prospectivamente a 200 participantes adultos remitidos al Hospital Johns Hopkins para la ablación con catéter de la fibrilación auricular (FA). Los investigadores primero inscribirán a los participantes con FA paroxística (n=100) para completar el análisis de sensibilidad de la grasa inflamatoria y la identificación de objetivos potenciales antes de inscribir a los participantes con FA persistente (n=100). Todos los participantes (n=200) se someterán a una TC previa al procedimiento utilizando el escáner de TC de ultra alta resolución 3 o 4 días antes del procedimiento de ablación para permitir una cantidad de tiempo suficiente para el procesamiento de imágenes. En todos los participantes (n=200), se recolectarán muestras de sangre inmediatamente antes del procedimiento de ablación. Los participantes con FA paroxística (n=100) recibirán el estándar de atención, que es PVI, y se realizará un seguimiento del resultado clínico hasta 12 meses después del procedimiento. En este grupo, los investigadores realizarán un análisis de sensibilidad para definir el rango de tejido adiposo periatrial izquierdo (LA) (en HU) que se asocia con la recurrencia de la FA. Los investigadores también realizarán el cálculo del desajuste fuente-sumidero que surge del adelgazamiento de la pared debido a la infiltración de grasa en el miocardio que favorece el bloqueo funcional y la reentrada local. Para los participantes con FA persistente (n=100), los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico exploratorio donde los participantes serán asignados al azar a 1) grupo de PVI (n=50) o 2) grupo de PVI + ablación dirigida a la grasa inflamatoria (n= 50). En el último grupo, se realizará una ablación focal adicional más allá del PVI para atacar el tejido adiposo inflamatorio según el resultado del análisis de sensibilidad. La aleatorización se realizará con el uso de un algoritmo de aleatorización automatizado generado por computadora. Los participantes desconocerán la asignación del grupo, pero los operadores no estarán cegados (diseño simple ciego). En todos los pacientes, no se permitirán estrategias de ablación más allá de PVI, excepto la ablación del istmo cavotricuspídeo (CTI) para el aleteo auricular típico (AFL), como lesiones lineales (p. líneas del techo, líneas del istmo mitral) y ablación focal para eliminar los electrogramas auriculares fraccionados complejos (CFAE) y los controladores giratorios.