Gordura Inflamatória Peri-Atrial e Fibrilação Atrial

Os investigadores inscreverão prospectivamente 200 participantes adultos encaminhados ao Hospital Johns Hopkins para ablação por cateter de fibrilação atrial (FA). Os investigadores irão primeiro inscrever os participantes com FA paroxística (n=100) para completar a análise de sensibilidade da gordura inflamatória e identificação do alvo potencial antes de inscrever os participantes com FA persistente (n=100). Todos os participantes (n = 200) serão submetidos a TC pré-procedimento usando o scanner de TC de resolução ultra-alta 3-4 dias antes do procedimento de ablação para permitir tempo suficiente para o processamento da imagem. Em todos os participantes (n=200), amostras de sangue serão coletadas imediatamente antes do procedimento de ablação. Os participantes com FA paroxística (n=100) receberão o tratamento padrão, que é PVI, e o desfecho clínico será acompanhado até 12 meses após o procedimento. Neste grupo, os investigadores conduzirão uma análise de sensibilidade para definir a faixa de tecido adiposo peri-atrial esquerdo (LA) (em HU) que está associada à recorrência de FA. Os investigadores também realizarão o cálculo da incompatibilidade fonte-dreno decorrente do afinamento da parede devido à infiltração de gordura no miocárdio que favorece o bloqueio funcional e a reentrada local. Para participantes com FA persistente (n = 100), os investigadores conduzirão um ensaio clínico exploratório em que os participantes serão designados aleatoriamente para 1) grupo PVI (n = 50) ou 2) grupo PVI + ablação inflamatória direcionada à gordura (n = 50). No último grupo, a ablação focal adicional será realizada além do PVI para atingir o tecido adiposo inflamatório com base no resultado da análise de sensibilidade. A randomização será realizada com o uso de um algoritmo de randomização gerado por computador automatizado. Os participantes não terão conhecimento da atribuição do grupo, mas os operadores não serão cegos (design simples-cego). Em todos os pacientes, não serão permitidas estratégias de ablação além do PVI, exceto a ablação do istmo cavotricuspídeo (CTI) para flutter atrial típico (AFL), como lesões lineares (p. linhas do teto, linhas do istmo mitral) e ablação focal para eliminar eletrogramas atriais fracionados complexos (CFAE) e drivers rotativos.