Sensibilidad al gluten en pacientes no celíacos (GS)

El gluten es el componente proteico más importante de algunos cereales, en particular el trigo, el centeno y la cebada, que son la base de una variedad de harinas y productos alimenticios derivados del trigo que se consumen en todo el mundo (pan, pasta, pizza, etc.). Sin embargo, la "ingeniería" de los cereales que contienen gluten creó las condiciones para las enfermedades humanas relacionadas con la exposición al gluten. Estas formas de intolerancia al gluten representan un conjunto heterogéneo de condiciones, que incluyen la alergia al trigo, la sensibilidad al gluten y la enfermedad celíaca, que, combinadas, afectan a alrededor del 10 % de la población general. Sin embargo, aún se desconoce la frecuencia de la intolerancia al gluten no celíaca, aunque es posible que estos trastornos no hayan sido diagnosticados o hayan sido subdiagnosticados por los médicos durante mucho tiempo. El estado de respuesta inmune a los antígenos del trigo representa un proceso complejo, y su establecimiento y mantenimiento no están completamente dilucidados. Las enfermedades más frecuentes causadas por la ingestión de trigo son los trastornos mediados por células T, las reacciones alérgicas mediadas por IgE y la enfermedad celíaca (EC).

Sin embargo, además de la EC y la alergia al trigo, existen casos de reacciones al gluten en los que no intervienen mecanismos alérgicos ni autoinmunes. Estos generalmente se definen como sensibilidad al gluten (GS). Algunas personas, que experimentan angustia cuando comen productos que contienen gluten y muestran una mejoría cuando siguen una dieta sin gluten, pueden tener GS en lugar de CD. Los pacientes con GS son incapaces de tolerar el gluten y desarrollan una reacción adversa cuando comen gluten que, por lo general, y a diferencia de la EC, no provoca daño en el intestino delgado. Si bien los síntomas gastrointestinales en GS pueden parecerse a los asociados con CD, el cuadro clínico general es generalmente menos severo y no está acompañado por la concurrencia de autoanticuerpos tTG o enfermedad autoinmune. Por lo general, el diagnóstico se realiza por exclusión, y una dieta de eliminación y un "desafío abierto" (es decir, la reintroducción monitoreada de alimentos que contienen gluten) se utilizan con mayor frecuencia para evaluar si la salud mejora con la eliminación o reducción del gluten de la dieta.

Esto tiene dos objetivos principales:

1. Evaluación de la dependencia efectiva al gluten de las alteraciones clínicas que presentan los sujetos con sensibilidad al gluten (SG). El estudio se realizará después de un período de dieta sin gluten (lavado de 15 días), comparando dos grupos de sujetos con SG: que recibieron gluten o placebo (15 días), seguido de un período adicional (15 días) con una dieta sin gluten.
2. identificación de posibles marcadores (serológicos, de función de barrera intestinal, inmunológicos y de expresión de proteínas constitutivas de uniones estrechas) que puedan ser de ayuda para diferenciar, en humanos, la condición de sensibilidad al gluten (SG) de la de la Enfermedad Celíaca (EC); estos marcadores podrían ser de ayuda en el diagnóstico precoz de GS versus EC especialmente en el caso de serología discordante.