Sensibilité au gluten chez les patients non coeliaques (GS)

Le gluten est le composant protéique le plus important de certaines céréales, notamment le blé, le seigle et l'orge, qui sont à la base d'une variété de farines et de produits alimentaires dérivés du blé consommés dans le monde (pain, pâtes, pizza, etc.). Cependant, "l'ingénierie" des céréales contenant du gluten a créé les conditions propices aux maladies humaines liées à l'exposition au gluten. Ces formes d'intolérance au gluten représentent un ensemble hétérogène de conditions, y compris l'allergie au blé, la sensibilité au gluten et la maladie coeliaque, qui, combinées, affectent environ 10 % de la population générale. La fréquence de l'intolérance au gluten non coeliaque est cependant encore inconnue, même s'il est possible que ces affections aient été non diagnostiquées et sous-diagnostiquées par les médecins pendant longtemps. L'état de la réponse immunitaire aux antigènes du blé représente un processus complexe, et son établissement et son maintien ne sont pas complètement élucidés. Les maladies les plus fréquentes causées par l'ingestion de blé sont les troubles médiés par les lymphocytes T, les réactions allergiques médiées par les IgE et la maladie coeliaque (MC).

Cependant, outre la MC et l'allergie au blé, il existe des cas de réactions au gluten dans lesquels ni les mécanismes allergiques ni les mécanismes auto-immuns ne sont impliqués. Ceux-ci sont généralement définis comme la sensibilité au gluten (GS). Certaines personnes, qui éprouvent de la détresse lorsqu'elles mangent des produits contenant du gluten et montrent une amélioration lorsqu'elles suivent un régime sans gluten, peuvent avoir GS au lieu de CD. Les patients GS sont incapables de tolérer le gluten et développent une réaction indésirable lorsqu'ils mangent du gluten qui, habituellement, et différemment de la MC, n'entraîne pas de lésions de l'intestin grêle. Bien que les symptômes gastro-intestinaux du GS puissent ressembler à ceux associés à la MC, le tableau clinique global est généralement moins sévère et ne s'accompagne pas de la présence simultanée d'auto-anticorps anti-TG ou de maladie auto-immune. En règle générale, le diagnostic est posé par exclusion, et un régime d'élimination et un « défi ouvert » (c'est-à-dire la réintroduction surveillée d'aliments contenant du gluten) sont le plus souvent utilisés pour évaluer si la santé s'améliore avec l'élimination ou la réduction du gluten de l'alimentation.

Celle-ci a deux objectifs majeurs :

1. Évaluation de la dépendance effective au gluten des altérations cliniques présentées par les sujets sensibles au gluten (SG). L'étude se fera après une période de régime sans gluten (séparation de 15 jours), comparant deux groupes de sujets GS : ayant reçu du gluten ou un placebo (15 jours), suivi d'une période supplémentaire (15 jours) sous régime sans gluten.
2. identification d'éventuels marqueurs (sérologiques, de la fonction barrière intestinale, immunologiques et de l'expression des protéines constitutives des jonctions serrées) pouvant aider à différencier, chez l'homme, l'état de sensibilité au gluten (GS) de celui de la maladie cœliaque (MC) ; ces marqueurs pourraient être utiles au diagnostic précoce de GS versus MC notamment en cas de sérologie discordante.