Geles vaginales de metronidazol convencionales que se forman una vez al día versus dos veces al día para el tratamiento de la vaginosis bacteriana (MNZ)

La vaginosis bacteriana (VB) es una de las infecciones diagnosticadas con mayor frecuencia en mujeres que asisten a clínicas genitourinarias. Como el 50% de los casos de VB son asintomáticos, la verdadera prevalencia de esta afección en la comunidad es incierta. El metronidazol (MTZ) se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la VB. Se puede administrar por vía oral o local. Las formulaciones para la administración local del fármaco incluyen geles y supositorios.

La aceptación de los óvulos es menor que la administración oral del fármaco, ya que pueden causar irritación y, por lo tanto, afectar el cumplimiento del paciente. Además, el modo de administración de MTZ no tiene una diferencia significativa en la erradicación de las bacterias patógenas.

Entre los geles de metronidazol y los geles de ácido láctico, para aplicación local, se ha encontrado que los geles de ácido láctico son más eficaces y seguros. La recurrencia de la VB es menos común en pacientes tratados con gel de ácido láctico en comparación con pacientes tratados con gel de metronidazol. Esto puede atribuirse a la inhibición del crecimiento de los lactobacilos cuando se usa MTZ para el tratamiento y depende de la concentración de los lactobacilos.

Las entregas intravaginales de MTZ para el tratamiento de la VB han demostrado que hubo una mejoría en los síntomas clínicos de las pacientes dentro de los 21-30 días posteriores al inicio del tratamiento. Desafortunadamente, la vagina no fue recolonizada con lactobacilos dentro del período indicado. También se ha informado el uso de fórmulas que consisten en geles vaginales mucoadhesivos de policarbofilo-carbopol y ácido láctico-quitosano y se ha encontrado que ambos son seguros.

Las tasas de curación después del tratamiento intravaginal con MTZ representan el 80-90 % al final del tratamiento y un mes después del final de la terapia. Sin embargo, tres meses después del final de la terapia, la tasa de recaídas puede superar el 30%. La persistencia de una biopelícula bacteriana adherente, que contiene principalmente Gardenerlla vaginalis, es la razón principal del fracaso del tratamiento de la VB.

El tratamiento supresor con gel MTZ se ha investigado con resultados variables. Además, no se recomienda el tratamiento a largo plazo con MTZ debido a la alta incidencia de reacciones adversas gastrointestinales, el riesgo de neuropatía periférica y superinfección por Candida.

Aunque se sabe que los pacientes toleran mejor los geles que los supositorios o los ungüentos, la aplicación directa de geles en los sitios afectados de la vagina puede resultar difícil e inadecuada. Por lo tanto, la terapia vaginal mejoraría significativamente si un fármaco administrado por vía intravaginal pudiera retenerse en el sitio de administración durante un tiempo prolongado.

El hidrogel que se forma in situ es un hidrogel sensible a estímulos que existe como una solución acuosa antes de la administración. Cuando se expone a estímulos físicos externos como el calor, experimenta una transición de fase de volumen reversible, luego se convierte inmediatamente en geles permanentes después de su contacto con la mucosa. Recientemente, el sistema de administración de fármacos en gel in situ se ha investigado como una forma de dosificación más conveniente para aplicaciones tópicas. . Es fácil de aplicar en la vagina con una dosificación precisa de líquido antes de convertirse en gel con una distribución uniforme. Ha sido probado con anterioridad y ha demostrado eficacia, seguridad y tolerancia.