TENS para la prevención del dolor del miembro fantasma después de una amputación mayor

Introducción:

El dolor posterior a la amputación es muy frecuente después de la amputación vascular de una extremidad. La base fisiopatológica debe dividirse en mecanismos supraespinales, espinales y periféricos. El mecanismo supraespinal involucra la reorganización cortical somatosensorial; La reorganización espinal en el asta dorsal, ocurre después de la desaferentación de la lesión del nervio periférico y la lesión del nervio periférico comienza con la sección del nervio en la cirugía. Todos estos factores parecen desembocar en una reorganización de la corteza somatosensorial. En este sentido, parece que nuestra capacidad de prevenir la PLP depende de la capacidad de modular la plasticidad del Sistema Nervioso Central (SNC).

La electroestimulación nerviosa transcutánea es una técnica analgésica segura, fácil y económica que actúa sobre las vías de conducción del dolor. Es obligatorio un programa adecuado: pulso bifásico simétrico equilibrado, longitud de pulso superior a 250 microsg, alta frecuencia modulada y electrodos colocados sobre los dermatomas correspondientes a la columna lumbar-sacra; se utilizará en los pacientes de intervención

Hipótesis:

En pacientes con uso de TENS durante el postoperatorio inmediato de amputación mayor de miembro por enfermedad vascular periférica, el dolor de miembro fantasma aparecerá con menor frecuencia que en pacientes control.

Población de estudio:

Pacientes sometidos a amputación mayor de extremidades por enfermedad vascular periférica.

Diseño del estudio:

Se ha diseñado un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, ciego (paciente, médico, estadístico), placebo versus grupo de intervención.

En el brazo de intervención, la TENS debe aplicarse durante las 24 horas inmediatamente posteriores a la amputación de la extremidad. El brazo de placebo también llevará TENS pero sin un programa activo.

Todos los pacientes deben recibir el tratamiento analgésico estándar para la amputación de extremidades durante su tiempo de hospitalización.

Evaluación y objetivos:

Previo a la cirugía todos los pacientes realizaron dos test para evaluación del dolor: La Escala Visual Analógica y el cuestionario DN4 para dolor neuropático.

A los 3 días, 1 mes y 3 meses después de la cirugía, todos los pacientes serán evaluados acerca de su dolor mediante la prueba recomendada para el dolor neuropático: La Escala Visual Analógica y el cuestionario DN4 (dolor neuropático 4) para el dolor neuropático. Además, en el mes 1 y 3, se deben realizar dos pruebas más para evaluar la calidad de vida: el cuestionario de encuesta de salud SF-12 (formulario corto-12) sobre salud y el Estudio de resultados médicos (MOS) para la prueba del sueño.