Factores de riesgo de hemorragia por várices en pacientes egipcios con hipertensión portal no cirrótica

Todos los pacientes incluidos se sometieron a: (1) una evaluación clínica completa; (2) Investigaciones de laboratorio: CBC, perfil hepático, marcadores virales (HBs Ag, HB core Ab, HCV Ab) utilizando la técnica ELISA; (3) Estudio de trombofilia para aclarar la etiología subyacente de la enfermedad hepática vascular. Se realizó solo para pacientes con síndrome de Budd-Chiari y trombosis de la vena porta extrahepática: anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anticuerpos antinucleares, proteína C, S, antitrombina III, mutación del factor V Leiden G1691A, mutación del gen de la protrombina G20210A, mutación de la metileno tetrahidrofolato reductasa C677T por PCR, mutación Janus tyrosine kinase-2 (JAK II) V617F por PCR (para excluir trastornos mieloproliferativos) y citometría de flujo para CD55 y CD59 (para excluir hemoglobinuria paroxística nocturna); (4) Ultrasonografía abdominal: tamaño del hígado, ecogenicidad, tamaño del bazo, diámetro de la vena porta y ascitis; (5) Estudio ultrasonográfico Doppler color: se realizó por la mañana después de un ayuno nocturno utilizando una unidad Doppler color con una sonda convexa de 3,5 MHz para confirmar la permeabilidad y el diámetro de la vena porta (PV), la velocidad media del flujo de PV (PVV medio) (cm /seg), dirección del flujo de PV, permeabilidad y diámetro de la vena esplénica, presencia de colaterales portosistémicas y permeabilidad de las venas hepáticas; (6) relación recuento de plaquetas/diámetro del bazo: calculado como: recuento de plaquetas/diámetro bipolar máximo del bazo por ultrasonido en mm; (7) Biopsia hepática guiada por ultrasonografía: para el diagnóstico de NCPH y exclusión de hipertensión portal cirrótica; y (8) endoscopia digestiva alta utilizando el videoendoscopio Pentax EG 3440. Las várices esofágicas se clasificaron según su tamaño en pequeñas, medianas o grandes [8]. Se realizó profilaxis con ligadura con bandas a pacientes con várices de riesgo de tamaño grande o mediano que eran elegibles para iniciar anticoagulación. El diagnóstico de hemorragia por várices se confirmó si se observaba una várice que sangraba activamente o una várice con coágulo adherente o pezón blanco. Los signos de color rojo se clasificaron en manchas rojo cereza "CRS", marcas de la columna roja "RWM" y manchas hematoquísticas "HCS". Las várices gástricas se clasificaron en várices gastroesofágicas (GEV) o várices gástricas aisladas (IGV). La gastropatía hipertensiva portal (PHG) se clasificó en leve o grave.