Asistencia ventilatoria ajustada neuralmente para recién nacidos con hernias diafragmáticas congénitas (NAN-C)

Fondo:

Las hernias diafragmáticas congénitas (HDC) generalmente se reparan quirúrgicamente en los primeros días de vida de un recién nacido. Después de la reparación quirúrgica, los bebés generalmente requieren soporte ventilatorio para asegurar una oxigenación adecuada. Tradicionalmente, la ventilación asistida con control (ACV) se ha utilizado para ayudar a los recién nacidos con CDH. Debido a la entrega de una presión fija de oxígeno, ACV se ha asociado con barotrauma y daño pulmonar a largo plazo. Un enfoque más reciente de la ventilación es la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente no invasiva (NIV-NAVA). NIV-NAVA usa señales eléctricas del diafragma para entregar una presión proporcional de oxígeno. La evidencia sugiere que NAVA puede reducir los parámetros fisiológicos asociados con la presión pulmonar y, por lo tanto, reducir el riesgo de lesión pulmonar iatrogénica.

Objetivos:

Nuestro objetivo es comparar el índice de oxigenación (OI) de neonatos con HDC, ventilados con ACV y NIV-NAVA. El OI se calcula como la fracción de oxígeno inspirado x presión media en las vías respiratorias x presión parcial de oxígeno/100. El índice de oxigenación se utiliza como marcador de insuficiencia respiratoria hipóxica en lactantes con HDC y forma la base de los criterios para administrar óxido nítrico.

Métodos:

Nuestra investigación es un ensayo cruzado aleatorizado de doble centro. Los bebés serán identificados y los padres asesorados en los primeros días posteriores al parto. Los recién nacidos que cumplan con los criterios de inclusión serán aleatorizados para recibir primero NIV-NAVA o ACV, seguido del otro método de ventilación. Los bebés se estabilizarán con ACV una hora antes de ingresar a la prueba. Al ingresar a la prueba, recibirán 4 horas de cada método de ventilación con un descanso de estabilización de 20 minutos en el medio.