Nenän jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen optimaalisen vieroitusmenetelmän määrittäminen keskosilla

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa tutkitaan optimaalista menetelmää keskosten NCPAP-hoidon lopettamiseksi. Vastasyntyneet, jotka ovat iältään ≤ 32 raskausviikkoa (GA), jotka tarvitsevat NCPAP-hoitoa synnytyssalissa tai ekstuboinnin jälkeen ja jotka toimitetaan Parklandin sairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU) tai siirretään sinne. Tutkimusryhmä pyytää vanhemmilta suullista suostumusta, kun vastasyntyneet ovat vakaasti saaneet mekaanisen ventilaation tavoitteena ekstuboida NCPAP-hoitoon tai kun heille on asetettu ensimmäinen NCPAP-hoito. Vastasyntyneet satunnaistetaan korkean tai matalan NCPAP:n ryhmiin, ja heidän perusterveydenhuollon tiiminsä hoitaa heitä, kunnes he täyttävät määritellyt vakauskriteerit vähintään 12 tunnin ajan. Tuolloin ne poistetaan NCPAP:sta kahdella tapaa: perusterveydenhuoltotiimi pienentää ryhmän 1 5 cm H2O, jolloin NCPAP poistetaan, jos vastasyntynyt on kliinisesti vakaa ja vastasyntynyt asetetaan huoneilmaan tai matalaan virtaukseen. nenäkanyyli nopeudella ≤ 1 l/min; Ryhmä 2 vieroitettuna asteittain 3 cm H2O:n NCPAP:hen, jolloin NCPAP poistetaan, jos vastasyntynyt on kliinisesti stabiili edellisten 24 tunnin aikana ja vastasyntynyt asetetaan huoneilmaan tai matalavirtaiseen nenäkanyyliin. Epäonnistumiskriteerit koostuvat kliinisistä oireista ja laboratoriotuloksista, jotka osoittavat tuen lisäämisen tarpeen, esimerkiksi lisääntyvän keskosen apnean (AOP) tai tarpeen lisätä O2-lisää. Kun vastasyntynyt on ollut vakaa 5 päivää poissa NCPAP:sta, hän suorittaa tutkimuksen interventiohaaran. Kaikkia vastasyntyneitä seurataan kotiutumiseen saakka, jolloin päätulokset, kuten NCPAP-päivät, sairaalahoidon kesto ja O2-tarve määritetään ja verrataan jokaiselle ryhmälle. Laskettu kokonaisotoskoko edellyttää 238 vastasyntynyttä; eli 113 vastasyntynyttä käsivarressa 5 %:n keskeyttämisasteella antaa tehon 0,80 ja alfa-arvon 0,05 25 % eron havaitsemiseksi NCPAP-päivissä.

Vakauskriteerit:

1. NCPAP 5cm H2O
2. Lisähappi <25 %, ei kasva
3. Hengitystiheys ≤60 b/min
4. Ei merkittävää hengitysvaikeutta, esim. vetäytymistä, hengenahdistusta
5. <3 apneajaksoa (> 20 sekuntia) bradykardialla (< 100 lyöntiä/min) ja/tai desaturaatioita (<88 %) 1 tunnin sisällä tai < 5 jaksoa edeltävien 12 tunnin aikana
6. Keskimääräinen happisaturaatio >87 % vakaalla inspiroidulla O2:lla
7. Suvaitse vapaa-aikaa NCPAP:stä rutiininomaisten hoitotoimenpiteiden aikana
8. Vastasyntyneiden alle 27 viikon GA on oltava ≥10 päivää synnytyksen jälkeen ennen vieroitusta

Epäonnistumisen kriteerit:

1. ≥3 apneaa ja/tai bradykardiaa ja/tai desaturaatiota 1 tunnin sisällä tai >4 jaksoa 12 tunnin aikana
2. Kasvava ylimääräisen O2:n tarve >30 % O2-kyllästyksen ylläpitämiseksi >87 %
3. PaCO2:n nousu > 65 mmHg
4. Lisääntynyt hengitystyö hengitystiheydellä > 75 b/min > 2 tunnin ajan
5. AOP vaatii elvytystä
6. Nenän jaksottaisen positiivisen paineen ventilaation (NIPPV) aloittaminen hengityksen tukemiseksi