Munasarjareservin muutos Lps-kohdunpoiston jälkeen kahdenvälisellä salpingektomialla

Munasarjasyöpä muodostaa 3 prosenttia kaikista naisten syövistä ja on viidenneksi yleisin syöpäkuolemien syy länsimaissa (1). 90 prosentissa tapauksista nämä ovat epiteelin munasarjasyöpiä (2).

Tämän kasvaimen biologisen aggressiivisuuden ja epäspesifisten oireiden vuoksi, jotka aiheuttavat diagnoosin edenneessä vaiheessa 75 prosentissa tapauksista, munasarjasyöpä on gynekologinen syöpä, jolla on korkein kuolleisuus (3).

Toistaiseksi ei ole olemassa tehokasta seulontastrategiaa munasarjasyövän varhaiseen diagnosointiin, joten profylaktinen adneksektomia on ainoa käytettävissä oleva keino vähentää ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta, vaikka tämän kirurgisen strategian rooli on kiistanalainen, erityisesti premenopausaalisilla naisilla (4). Itse asiassa American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -ohjeet suosittelevat munasarjojen säilyttämistä premenopausaalisilla naisilla, joilla ei ole sukuhistoriaa tai muita munasarjasyövän riskitekijöitä (5).

Jotkut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että profylaktinen adnexectomy ja siitä johtuva kirurginen vaihdevuodet lisäävät merkittävästi pitkäaikaista sydän- ja verisuonisairauksien ja psykoseksuaalisten sairauksien riskiä. (6-8). Erityisesti tapaus-verrokkitutkimus, joka tehtiin 29 380 naisen populaatiossa, joille tehtiin kohdun poisto adneksektomian kanssa ja ilman sitä, osoitti lisääntynyttä kokonaiskuolleisuuden riskiä (HRs 1,12 95 % CI 1:03 - 1:21), tappavan ja ei-letaalin sydän- ja verisuonitauti (HRs 1,17 95 % CI 1:02-1:35) ja aivohalvaus (HRs 1,14 95 % CI 0,98-1,33) (9). Tässä salpingektomialle altistuneiden naisten populaatiossa leikkaus ei pystynyt parantamaan yleistä eloonjäämistä (10).

Ottaen huomioon Kurmanin (11) ehdottaman epiteelin munasarjasyövän uuden histopatologisen luokituksen ja näiden kasvainten patogeneesiä ja alkuperää koskevien uusien hankintojen perusteella on mahdollista suunnitella uusi ennaltaehkäisystrategia, johon liittyy vähemmän sairastuvuutta.

Itse asiassa Kurmanin ehdottama karsinogeneesimalli mahdollistaa epiteelin kasvainten tärkeimpien histologisten tyyppien luokittelun kahteen tyyppiin, jotka on eritelty kliinis-patologisten ja geneettisten ominaisuuksien mukaan.

Tyyppi I koostuu matala-asteisista seroosisista, matala-asteisista endometrioidisista, kirkassoluisista ja limakalvosyövistä, joiden munasarjojen rajakasvaimet ja endometrioosi edustavat preneoplastisia vaurioita. Sitä vastoin II-tyyppiin kuuluvat korkea-asteiset endometrioidikarsinoomat, karsinosarkoomat ja erilaistumattomat karsinoomat ja useammin korkea-asteen seroosikarsinoomat, joiden preneoplastista vauriota näyttää nyt edustavan seroosinen munanjohtimien intraepiteliaalinen karsinooma (STIC).

Immunohistokemiallisilla ja molekyyligeneettisillä tutkimuksilla on saatu runsaasti todisteita epiteelin munasarjasyövän ja STIC:n välisen korrelaation tukemiseksi (11). Kliinisestä näkökulmasta katsottuna tämä yhteys on kuitenkin osoitettu vain tutkimuksessa 55 potilaalla, joilla oli korkea-asteinen seroosisyöpä ja joiden tulokset ovat osoittaneet, että 70 %:ssa tapauksista on osallisena endosalpinksiin ja STIC:n esiintyminen noin 50 % tapauksista (12).

Jotkut BRCA1/2-populaatioille tehdyt tutkimukset osoittivat, että distaalisessa putkessa oli p53:lle voimakkaasti reaktiivisia kohtia, jotka määriteltiin "p53-allekirjoituksella" (13). Nämä kohdat näyttävät olevan yleisempiä ja tyypillisesti multifokaalisia niissä putkissa, joissa on samanaikainen STIC (14). "P53:n allekirjoituksen" löytö voi siksi tunnistaa neoplastisen proliferaation varhaisen klonaalisen laajenemisen.

Tämä uusi teoria on antanut mahdollisuuden estää tätä tuhoisaa syövän tyyppiä lisäämällä ennaltaehkäisevä bilateraalinen salpingektomia (PBS, jossa ainoa putki poistetaan ja munasarjat säilytetään) kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka suoritetaan niille naisille, joilla on hyvänlaatuisia sairauksia. kun he ovat saavuttaneet lisääntymishalunsa. Nykyisen vakiomenettelyn (kahdenvälinen salpingo-ooforektomia) sijaan PBS voisi vähentää syöpäriskiä, ​​parantaa samalla elämänlaatua ja vähentää ennenaikaisen kuoleman riskiä sydän- ja verisuonisairauksiin, joita havaitaan salpingolle altistetuilla naisilla. -oophorectomia ennen luonnollisen vaihdevuodet.

Alustavat tietomme (17) osoittavat, että jos molemminpuolinen salpingektomia tehdään erittäin huolellisesti, yhdelläkään potilaalla ei ole negatiivisia vaikutuksia munasarjojen toimintaan. Lisäksi kokemuksemme mukaan mikään perioperatiivinen komplikaatio ei johdu pelkästään salpingektomiasta. Huolimatta ensimmäisen tutkimuksemme retrospektiivisestä suunnittelusta, post hoc -analyysin mukaan nämä tiedot ovat osoittaneet merkittävää tilastollista luotettavuutta.

Prospektiivisia tietoja PBS:n vaikutuksista TLH-hoitoon saaneilla potilailla tarvitaan kuitenkin edelleen