Munasolujen palautuminen tamoksifeeniadjuvanttihoidon aikana (TAMOXIFERT)

Viimeisten 20 vuoden aikana kehitetyt uudet kemoterapia-ohjelmat ja hoitovaihtoehdot ovat lisänneet syöpäpotilaiden eloonjäämisastetta, mutta ne aiheuttavat myös sivuvaikutuksia, kuten ennenaikaista munasarjojen vajaatoimintaa ja hedelmättömyyttä gonadotoksisuutensa vuoksi. Hormonihoito lisää myös rintasyöpäpotilaiden eloonjäämisastetta; tamoksifeenin, selektiivisen estrogeenireseptorin modulaattorin, on osoitettu vähentävän rintasyövän uusiutumisen ja kuolleisuuden riskiä, ​​kun sitä käytetään 10 vuoden ajan.

Ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan riski ei riipu pelkästään kemoterapian gonadotoksisuudesta vaan myös potilaan iästä, joten vaikka tamoksifeeni ei itsessään ole gonadotoksinen, se voi heikentää hedelmällisyyttä hoidon pitkän keston ja sitä seuranneen synnytyksen viivästymisen vuoksi.

Toisaalta tamoksifeeni on lääke, jota voidaan käyttää avusteisissa lisääntymistekniikoissa munasarjojen stimulaation indusoimiseksi, joten rintasyöpäpotilaiden seuraava tamoksifeenihoito edustaa jollain tapaa jatkuvaa munasarjojen stimulaatiota. Jos eläviä munasoluja saadaan talteen pitkäaikaisen tamoksifeenihoidon aikana, on mahdollisuus käyttää niitä myöhemmin hedelmällisyyden palauttamiseen.

SUUNNITTELU:

Tutkimukseen osallistuvia potilaita, joilla on normaalit kuukautiset, seurataan sonografialla (antraalisten follikkelien määrä) ja seerumin hormonitasoilla: E2 (estradioli), P4 (progesteroni), FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH (luteinisoiva hormoni) toisesta alkaen. kiertonsa päivä. Potilaat, joilla ei ole spontaaneja kuukautisia, tekevät säännöllisiä käyntejä 15 päivän välein, kunnes nähdään antraalirakkuloiden määritelmää vastaavat kuvat, tämä katsotaan kierron 2. päiväksi.

Anturaalisten follikkelien seuranta tehdään sonografialla ja seerumin hormonitasoilla tutkijoiden koeputkihedelmöitysyksikön ohjeiden mukaisesti. Kun havaitaan yli 18 mm:n follikkeli, annetaan 250 µg hCG:tä (ihmisen koriongonadotropiinia) ja 36 tunnin kuluttua suoritetaan transvaginaalinen munasolun haku. Munasolujen ja alkioiden laadun arviointi suoritetaan morfologisen ASEBIR-luokituksen (Association for the Research of the Reproduction Biology) mukaisesti päivinä +2 ja +3. Päivän +3 luokan 1 ja 2 alkiot kylmäsäilytetään.

Potilaiden, jotka tarvitsevat avusteisia lisääntymistekniikoita tullakseen raskaaksi onkologisen hoidon päätyttyä, alkiot sulatetaan ja siirretään myöhemmin.

SEURANTA:

Oosyyttien talteenoton aikana tai tiineyden loppuun asti, jos potilas tulee raskaaksi.

Ottaen huomioon, että suurin osa keskuksemme potilaista saa 5 vuoden tamoksifeenihoidon, oletetaan, että seuranta kestää enintään 6 vuotta.