Blessure syndesmotique et fixation dans les fractures de la cheville en supination-externe (SE)

Une étude prospective randomisée comparant la transfixation syndesmotique à l'absence de fixation dans les fractures de la cheville de type Weber B AO/OTA a été conçue. Pour montrer une différence cliniquement significative (score de cheville Olerud-Molander 20 %, écart-type (SD) 24 points, par rapport à notre étude précédente) entre les groupes, la taille de l'échantillon a été estimée (α=0,05, β=0,2, 20 % d'abandon ) à 30 patients par groupe.

Tous les patients squelettiques matures (≥ 16 ans) présentant une fracture de la cheville unilatérale de type 4 en supination-rotation externe de Lauge-Hansen traités dans la semaine suivant la blessure dans notre hôpital ont été considérés comme éligibles pour la présente étude. Les critères d'exclusion étaient les fractures bilatérales de la cheville, les fractures pathologiques, les fractures concomitantes de la tige tibiale, une blessure importante antérieure ou une fracture de l'une ou l'autre des chevilles, une neuropathie périphérique importante, une infection des tissus mous dans la région de l'une ou l'autre des chevilles blessées ou l'incapacité de terminer le protocole d'étude.

Après fixation osseuse, l'épreuve d'effort normalisée de rotation externe (ER) de 7,5 Nm pour les deux chevilles a été réalisée sous fluoroscopie. Un examen d'effort positif était défini comme une différence de plus de 2 mm d'un côté à l'autre des espaces libres tibiotaliens ou tibiofibulaires sur les radiographies mortaises. Si l'épreuve d'effort était positive, le patient était randomisé pour une transfixation syndesmotique avec des vis tricorticales de 3,5 mm ou aucune fixation syndesmotique.

Les résultats cliniques ont été évalués à l'aide du système de notation Olerud-Molander, de l'enquête de santé RAND à 36 éléments et de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour mesurer la douleur et la fonction après un minimum d'un an de suivi.