Effets du traitement par endoprothèse sur l'activité métabolique des anévrismes de l'aorte abdominale humaine (AAA) (AAAendo)

Arrière-plan:

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une maladie athérothrombotique fréquente, liée au sexe masculin et au vieillissement. En raison du vieillissement actuel de la population, l'incidence des ruptures pourrait augmenter. L'évaluation clinique des AAA comprend généralement un bilan morphologique (taille et localisation) pour le diagnostic, une chirurgie ouverte ou une prothèse endovasculaire (EVAR) peut être indiquée pour prévenir la survenue d'une rupture souvent mortelle. Malheureusement, la pérennité de la réparation endovasculaire des AAA reste incertaine et le risque de rupture ou d'apparition d'endofuites nécessite une surveillance continue et l'imagerie conventionnelle par scanner ne permet souvent pas de prédire cette évolution négative.

Notre hypothèse est que l'efficacité thérapeutique de la chirurgie endovasculaire dans l'AAA est liée à la restauration d'une compartimentation efficace entre le sang et la paroi externe (suppression de l'interface thrombose et contrainte tensionnelle). Ainsi, le succès de l'EVAR doit être suivi de la disparition de l'inflammation adventice visualisée par l'activité métabolique en FDG-PET (18FDG uptake) et d'une normalisation des marqueurs biologiques de la lésion. A l'inverse, l'inefficacité du traitement endovasculaire devrait se traduire par la persistance d'une activité métabolique inflammatoire en rapport avec l'endofuite sacculaire et une élévation persistante des biomarqueurs plasmatiques.

Objectif principal:

L'objectif général de cette étude pilote est d'évaluer l'effet du traitement par endoprothèse sur l'imagerie fonctionnelle PET scan des AAA.

Matériel et méthode :

Sept Hôpitaux français recruteront 50 patients présentant un AAA volumineux devant bénéficier d'une EVAR (Prothèse Endovasculaire) d'ici un mois. Une TEP-18FDG sera ajoutée à leur suivi classique (scanner, prélèvement sanguin habituel, ECG…) soit dans le mois précédant la chirurgie endovasculaire (visite d'inclusion), à un mois et 6 mois de suivi.

De plus, des marqueurs biologiques de l'inflammation, de la protéolyse et de la coagulation potentiellement liés à la morphologie et à l'évolution de l'AAA seront étudiés par l'unité U698 (Institut national de la recherche médicale), en mettant en œuvre une base de données déjà existante d'autres cohortes de patients atteints d'AAA, y compris les échantillons biologiques conservés. à la fois par le centre d'investigation clinique de Nancy et l'unité (U698) de l'Institut national de la recherche médicale.

Durée de l'étude pour un patient : 26 mois

Points de vue:

Cette étude pilote permettra d'évaluer l'effet d'EVAR en termes de réponse inflammatoire fonctionnelle et de déterminer la taille d'échantillon requise pour un futur projet. Étant donné que le taux d'expansion des anévrismes varie considérablement d'un patient à l'autre et même pour un seul patient au fil du temps, l'étude de l'activité immuno-inflammatoire adventice métabolique à l'aide de l'imagerie TEP au 18FDG fournira de nouvelles informations majeures sur l'efficacité du traitement endovasculaire dans les AAA. Les dosages plasmatiques permettront d'identifier des marqueurs biologiques intermédiaires de l'évolutivité des anévrysmes après traitement endovasculaire. Ces critères fonctionnels et biologiques complémentaires sont d'une importance primordiale pour améliorer la prise en charge thérapeutique et le pronostic des AAA.