Contrôler l'utilisation des antimicrobiens en réduisant le traitement inutile des infections des voies urinaires associées aux cathéters (CARCUTI)

Critère d'intégration:

1. Patients hospitalisés ≥ 21 ans.
2. Présence d'une sonde urinaire à demeure au moment de la culture d'urine pendant ≥ 2 jours.
3. Fièvre >38°C.
4. Un échantillon d'urine envoyé au laboratoire microbiologique de l'hôpital pour culture.
5. Une ordonnance d'antibiotiques pour une infection des voies urinaires associée à un cathéter symptomatique présumée.

Critère d'exclusion:

1. Fièvre persistante > 38°C pendant plus de 24 heures, ou toute fièvre > 38,9°C.

2. Instabilité hémodynamique, définie comme :

   • Exigence pour les agents vasopresseurs intraveineux
   • Pression artérielle systolique <90 mmHg
   • Événement hypotenseur aigu avec chute de la pression artérielle systolique > 30 mmHg ou de la pression artérielle diastolique > 20 mmHg

3. Les valeurs de laboratoire suivantes au cours des 48 heures précédentes (si disponibles) :

   • Nombre de globules blancs>15 ou <4 x10^9/L.
   • Procalcitonine>0.25ug/mL
   • Protéine C réactive > 100 mg/mL
   • Une augmentation de la créatinine sérique de plus de 50 % par rapport au départ
4. Nouvelle exigence de supplément d'oxygène.
5. Admission actuelle dans une unité de dépendance élevée ou une unité de soins intensifs.
6. Preuve radiologique d'une infection des voies urinaires supérieures
7. Douleur ou sensibilité au flanc, suggérant une infection des voies urinaires supérieures
8. Intervention chirurgicale urologique dans les 72 heures précédentes

9. Anomalies génito-urinaires structurelles connues, notamment :

   • Canules de néphrostomie
   • Tumeurs des voies urinaires
   • Stent urétéral
   • Rétrécissements urétéraux
   • Urolithiase
10. Circulation sanguine ou autre infection importante suspectée à tout site autre que les voies urinaires cathétérisées.
11. A reçu des antibiotiques pendant plus de 48 heures avant la randomisation.
12. Culture urinaire positive avec germe résistant à tous les antibiotiques expérimentaux dans la semaine précédant la randomisation.
13. Hypersensibilité à la ciprofloxacine, au cotrimoxazole et à l'amoxicilline-acide clavulanique.
14. Grossesse.