Paramètres Doppler couleur de l'artère utérine après ligature bilatérale de l'artère utérine

L'hémorragie obstétricale est la principale cause de décès maternel dans les pays à revenu élevé et pauvre. La plupart de ces décès sont survenus dans les premières 24 heures suivant la naissance. L'accrétion placentaire, la rétention placentaire, les lacérations des voies génitales, la rupture utérine et les anomalies de la coagulation sont des facteurs de risque établis d'hémorragie post-partum. La prise en charge de l'hémosidérose pulmonaire idiopathique (HPI) et de l'hémorragie du post-partum repose sur de nombreuses considérations : type d'accouchement (accouchement vaginal ou césarienne), étiologie hémorragique (atonie utérine, traumatisme, rétention placentaire) et stabilité hémodynamique.

Dans la première étape, l'identification précoce et le traitement par utérotoniques, suture des lacérations et massage du fond sont cruciaux. Lorsque les saignements persistent, même dans le cadre d'un traitement médical agressif, une intervention chirurgicale appropriée doit être effectuée.

Le traitement chirurgical repose sur le désir du patient de maintenir sa fertilité, la gravité de l'hémorragie et l'expérience du chirurgien.

Historiquement, l'hystérectomie péripartum était la seule prise en charge disponible pour prévenir l'hémorragie post-partum mais, dans certains cas, l'hystérectomie seule est insuffisante pour contrôler le saignement.

Aussi, la volonté de préserver la fertilité a conduit au développement d'autres techniques, telles que l'embolisation pelvienne et la ligature de l'artère iliaque interne (IIAL) et la ligature bilatérale de l'artère utérine (BUAL).

La ligature bilatérale de l'artère utérine (BUAL) est la procédure chirurgicale la plus populaire pour la prise en charge rapide de l'hémorragie du post-partum. Elle peut être réalisée seule ou en conjugaison avec d'autres méthodes d'hémorragie du post-partum avec un taux de réussite supérieur à 90 %. La recanalisation est un processus naturel qui peut survenir après fermeture de la structure vasculaire par suture ou embolisation radiologique.