- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT05789082
A GDC-6036 biztonságosságát, aktivitását és farmakokinetikájának értékelése más rákellenes terápiákkal kombinálva olyan résztvevőknél, akik korábban kezeletlen, előrehaladott vagy metasztatikus, nem kissejtes tüdőrákban szenvedtek KRAS G12C mutációval (Krascendo 170)
Fázis Ib/II, nyílt, többközpontú vizsgálat, amely a GDC-6036 biztonságosságát, aktivitását és farmakokinetikáját értékeli más rákellenes terápiákkal kombinálva olyan betegeknél, akik korábban kezeletlen, előrehaladott vagy metasztatikus nem kissejtes tüdőrákban szenvednek KRAS G12C-vel Mutáció
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Fázis
- 2. fázis
- 1. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Reference Study ID Number: BO44426 https://forpatients.roche.com/
- Telefonszám: 888-662-6728 (U.S. and Canada)
- E-mail: global-roche-genentech-trials@gene.com
Tanulmányi helyek
-
-
-
Buenos Aires, Argentína, C1280AEB
- Toborzás
- Hospital Britanico; Oncologia
-
Ciudad Autonoma Buenos Aires, Argentína, C1430EGF
- Toborzás
- Clinica Adventista Belgrano; Oncology
-
La Rioja, Argentína, F5300COE
- Toborzás
- Centro Oncologico Riojano Integral (CORI)
-
-
-
-
New South Wales
-
Concord, New South Wales, Ausztrália, 2139
- Toborzás
- Concord Repatriation General Hospital; Concord Cancer Centre
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Ausztrália, 3004
- Toborzás
- Alfred Health
-
-
-
-
-
Bruxelles, Belgium, 1200
- Toborzás
- Cliniques Universitaires St-Luc
-
Hasselt, Belgium, 3500
- Aktív, nem toborzó
- Jessa Zkh (Campus Virga Jesse)
-
Namur, Belgium, 5000
- Toborzás
- Clinique Ste-Elisabeth
-
Roeselare, Belgium, 8800
- Toborzás
- AZ Delta (Campus Rumbeke)
-
-
-
-
RS
-
Porto Alegre, RS, Brazília, 90040-373
- Visszavont
- Hospital Nossa Senhora da Conceicao
-
-
SP
-
Barretos, SP, Brazília, 14784-400
- Toborzás
- Hospital de Cancer de Barretos
-
Sao Paulo, SP, Brazília, 01246-000
- Toborzás
- Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo - ICESP
-
-
-
-
-
Glasgow, Egyesült Királyság, G12 0YN
- Toborzás
- Beatson West of Scotland Cancer Centre
-
London, Egyesült Királyság, EC1A 7BE
- Toborzás
- Barts & London School of Med; Medical Oncology
-
-
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Egyesült Államok, 06520
- Toborzás
- Yale Cancer Center
-
-
New York
-
Mineola, New York, Egyesült Államok, 11501
- Toborzás
- NYU Langone Hospital - Long Island
-
New York, New York, Egyesült Államok, 10016
- Toborzás
- NYU Cancer Center; NYU Cancer Institute
-
-
-
-
-
Amsterdam, Hollandia, 1066 CX
- Aktív, nem toborzó
- NKI The Netherlands Cancer Institute
-
Nijmegen, Hollandia, 6525 GA
- Toborzás
- UMC St Radboud
-
-
-
-
-
Haifa, Izrael, 3109601
- Toborzás
- Rambam Medical Center; Oncology
-
Petach Tikva, Izrael, 4941492
- Toborzás
- Rabin MC; Davidof Center - Oncology Institute
-
Tel Aviv, Izrael, 6423906
- Toborzás
- Tel Aviv Sourasky Medical Ctr; Oncology
-
-
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1Z5
- Aktív, nem toborzó
- Princess Margaret Cancer Center
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2
- Aktív, nem toborzó
- Jewish General Hospital
-
-
-
-
-
Busan, Koreai Köztársaság, 602-739
- Toborzás
- Pusan National University Hospital
-
Seoul, Koreai Köztársaság, 08308
- Toborzás
- Korea University Guro Hospital
-
Seoul, Koreai Köztársaság, 05505
- Toborzás
- Asan Medical Center
-
Seoul, Koreai Köztársaság, 06351
- Toborzás
- Samsung Medical Center
-
-
-
-
-
Harbin, Kína, 150081
- Toborzás
- Harbin Medical University Cancer Hospital
-
Shanghai, Kína, 200433
- Aktív, nem toborzó
- Shanghai Pulmonary Hospital
-
-
-
-
-
Gda?sk, Lengyelország, 80-214
- Toborzás
- Uniwersyteckie Centrum Kliniczne; Osrodek Badan Wczesnych Faz
-
Kraków, Lengyelország, 31-202
- Toborzás
- Krakowski Szpital Specjalistyczny im sw. Jana Paw?a II; Oddzia? Onkologiczny
-
Olsztyn, Lengyelország, 10-357
- Toborzás
- Warminsko-Mazurskie Centrum Chorób P?uc w Olsztynie; Oddzial onkologii z pododdzialem chemioterapii
-
-
-
-
Campania
-
Napoli, Campania, Olaszország, 80131
- Toborzás
- Istituto Nazionale Tumori Fondazione G. Pascale
-
-
Lazio
-
Roma, Lazio, Olaszország, 00168
- Toborzás
- Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS; UOS Fase 1
-
-
Piemonte
-
Orbassano, Piemonte, Olaszország, 10043
- Toborzás
- A.O. UNIVERSITARIA S. LUIGI GONZAGA; Oncologia Medica
-
-
-
-
-
Adana, Pulyka, 01060
- Visszavont
- Adana City Hospital, Medical Oncology
-
Ankara, Pulyka, 06490
- Visszavont
- Ankara Bilkent City Hospital
-
Istanbul, Pulyka
- Visszavont
- Koc University Hospital; Oncology
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanyolország, 08035
- Toborzás
- Vall d?Hebron Institute of Oncology (VHIO), Barcelona
-
Madrid, Spanyolország, 28007
- Aktív, nem toborzó
- Hospital General Universitario Gregorio Marañon; Servicio de Oncologia
-
Sevilla, Spanyolország, 41013
- Aktív, nem toborzó
- Hospital Universitario Virgen del Rocio; Servicio de Oncologia
-
-
Barcelona
-
Badalona, Barcelona, Spanyolország, 08916
- Toborzás
- ICO Badalona-H.U. Germans Trias i Pujol
-
-
Madrid
-
Pozuelo de Alarcon, Madrid, Spanyolország, 28223
- Visszavont
- NEXT Oncology-Hospital Quironsalud Madrid
-
-
-
-
-
Basel, Svájc, 4031
- Toborzás
- Universitätsspital Basel; Oncology - Klinische Forschung
-
Bern, Svájc, 3010
- Toborzás
- Inselspital Bern; Universitätsklinik für Medizinische Onkologie, Klinische Forschungseinheit
-
-
-
-
-
Göteborg, Svédország, 413 45
- Toborzás
- Sahlgrenska University Hospital; Sahlgrenska Clinical Trial unit / Department of Oncology
-
-
-
-
-
North Dist., Tajvan, 70403
- Toborzás
- National Cheng Kung University Hospital; Internal Medicine
-
Taichung, Tajvan, 407
- Toborzás
- Taichung Veterans General Hospital; Dept of Internal Medicine
-
Taipei, Tajvan, 100
- Toborzás
- National Taiwan Uni Hospital; Internal Medicine
-
Taoyuan, Tajvan, 333
- Toborzás
- Chang Gung Medical Foundation - Linkou; Chest Dept
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- A Biomarker alkalmasságának megerősítése
- A vizsgálatba bevont összes résztvevőnek be kell mutatnia a kezelés előtti tumorszövetet a kapcsolódó patológiai jelentéssel együtt. A reprezentatív tumormintáknak formalinnal fixált, paraffinba ágyazott (FFPE) blokkokban (előnyösen) vagy 15 festetlen, frissen vágott sorozatlemezben kell lenniük. Bár 15 diara van szükség, ha csak 12 dia áll rendelkezésre, a résztvevő a szponzorral folytatott konzultációt követően jogosult lehet a vizsgálatra.
- Az Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) teljesítménystátusza (PS) 0 vagy 1
- Szövettanilag vagy citológiailag dokumentált, lokálisan előrehaladott, nem reszekálható vagy metasztatikus NSCLC, amely nem alkalmas gyógyító műtétre és/vagy végleges kemoradioterápiára
- Előrehaladott, nem reszekálható vagy metasztatikus NSCLC esetén nincs előzetes szisztémás kezelés
- Mérhető betegség a szilárd daganatok válaszértékelési kritériumai (RECIST) v1.1 szerint
Kizárási kritériumok:
- Ismert egyidejű második onkogén okozó, elérhető célzott kezeléssel
- Tünetekkel járó, kezeletlen vagy aktívan előrehaladó központi idegrendszeri (CNS) áttétek
- Előzetes kezelés KRAS G12C gátlóval
- Ismert túlérzékenység a GDC-6036 vagy a pembrolizumab bármely összetevőjével szemben
- Az anamnézisben szereplő idiopátiás tüdőfibrózis, tüdőgyulladás (pl. bronchiolitis obliterans), gyógyszer okozta tüdőgyulladás vagy idiopátiás tüdőgyulladás, vagy aktív tüdőgyulladás, aktív tuberkulózis, jelentős szív- és érrendszeri betegség bizonyítéka a vizsgálati kezelés megkezdése előtt 3 hónapon belül
- Az NSCLC-n kívüli rosszindulatú daganat anamnézisében a vizsgálati kezelés megkezdése előtt 5 éven belül, kivéve azokat a rosszindulatú daganatokat, amelyeknél elhanyagolható az áttétképződés vagy a halálozás kockázata (pl. 5 éves OS-arány több mint 90%), mint például megfelelően kezelt in situ carcinoma méhnyakrák, nem melanómás bőrkarcinóma, lokalizált prosztatarák, duktális emlőkarcinóma in situ vagy I. stádiumú méhrák
- Kontrollálatlan daganathoz kapcsolódó fájdalom, pleurális folyadékgyülem, szívburok folyadékgyülem vagy ismétlődő vízelvezetést igénylő ascites, kontrollálatlan vagy tünetekkel járó hiperkalcémia
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Kísérleti: A kohorsz – Kombinált dózismegállapítás + dóziskiterjesztés
Az ebbe a kohorszba beiratkozott résztvevők divarazibet kapnak (különböző dózisszinteket értékelnek) naponta egyszer (QD), 3 hetente 200 mg pembrolizumab intravénás (IV) infúzióval kombinálva (Q3W). A terjeszkedés szakaszában néhány résztvevőt véletlenszerűen besorolnak egy divarasib kombinációs dózisszintre; a többi résztvevőt a tervek szerint egy másik divarazib kombinációs dózisszintre randomizálják. A divarazibet pembrolizumabbal kombinációban adják. |
A résztvevők 200 mg-os iv. pembrolizumab Q3W infúziót kapnak minden 21 napos ciklus 1. napján.
A résztvevők két adag divarasib orális (PO) egyikét kapják, minden 21 napos ciklus 1-21. napján.
|
Kísérleti: B kohorsz – Kombinált dózismegállapítás + dóziskiterjesztés
Az ebbe a kohorszba beiratkozott résztvevők divarazibet kapnak (különböző dózisszinteket értékelnek), QD-t, 200 mg IV pembrolizumabbal kombinálva Q3W, valamint a vizsgáló által választott platinaalapú kemoterápiát (karboplatin vagy ciszplatin) és pemetrexedet.
|
A résztvevők 200 mg-os iv. pembrolizumab Q3W infúziót kapnak minden 21 napos ciklus 1. napján.
A résztvevők két adag divarasib orális (PO) egyikét kapják, minden 21 napos ciklus 1-21. napján.
A résztvevők IV carboplatin Q3W-t kapnak négy 21 napos cikluson keresztül.
A résztvevők IV cisplatint Q3W kapnak négy 21 napos cikluson keresztül.
A résztvevők IV pemetrexed Q3W-t kapnak.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Időkeret |
---|---|
A nemkívánatos eseményekkel (AE) szenvedő résztvevők százalékos aránya
Időkeret: Kiindulási állapot a vizsgálati kezelés utolsó adagját követő 60 napig vagy egy másik rákellenes terápia megkezdéséig, attól függően, hogy melyik következik be előbb (legfeljebb 3 év)
|
Kiindulási állapot a vizsgálati kezelés utolsó adagját követő 60 napig vagy egy másik rákellenes terápia megkezdéséig, attól függően, hogy melyik következik be előbb (legfeljebb 3 év)
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Objektív válaszarány (ORR)
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Azon résztvevők százalékos aránya, akik teljes választ vagy részleges választ tapasztalnak, a vizsgáló meghatározása szerint, a válaszértékelési kritériumok szilárd daganatokban (RECIST) v1.1 szerint
|
Körülbelül 3 évig
|
A válasz időtartama (DOR)
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
A dokumentált objektív válasz első előfordulásától a betegség progressziójáig vagy bármely okból bekövetkezett halálig eltelt idő (amelyik előbb következik be), a vizsgáló által a RECIST v1.1 szerint meghatározottak szerint.
|
Körülbelül 3 évig
|
Progressziómentes túlélés (PFS)
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
A véletlen besorolástól vagy az expanziós stádium előtt beiratkozott résztvevők első kezelésének időpontjától a betegség előrehaladásának vagy a vizsgálat során bekövetkezett bármely okból bekövetkezett haláleset első előfordulásáig eltelt idő (amelyik előbb következik be), a vizsgáló által a RECIST v1 szerint. 1
|
Körülbelül 3 évig
|
Azon résztvevők száma, akik beszámoltak a tünetekkel járó mellékhatások jelenlétéről, gyakoriságáról, súlyosságáról és/vagy a napi működésbe való interferencia mértékéről, a betegek által jelentett eredmények alapján, a mellékhatások közös terminológiai kritériumai (PRO-CTCAE) alapján
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Körülbelül 3 évig
|
|
Változás az alapvonalhoz képest a tüneti mellékhatások tekintetében, a PRO-CTCAE használatával értékelve
Időkeret: Alaphelyzet körülbelül 3 évig
|
Alaphelyzet körülbelül 3 évig
|
|
Azon résztvevők százalékos aránya, akik „gyakori” vagy „majdnem állandó” hasmenésről számoltak be az első három kezelési ciklus során a PRO-CTCAE kritériumai szerint
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Körülbelül 3 évig
|
|
Azon résztvevők százalékos aránya, akik "súlyos" vagy "nagyon súlyos" hányingerről vagy hányásról számoltak be az első három kezelési ciklus során a PRO-CTCAE szerint
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Körülbelül 3 évig
|
|
A résztvevők válaszának gyakorisága abban a fokozatban, ahol problémát okoznak a kezelési tünetek, az Egyelemes Európai Rákkutatási és -kezelési Szervezet (EORTC) 46. tétellista (IL46) alapján értékelve
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Körülbelül 3 évig
|
|
Divarasib plazmakoncentrációja meghatározott időpontokban
Időkeret: Az 1. és 2. ciklus 1., 8. és 15. napján; A 3. és 4. ciklus 1. és 15. napja; Minden második ciklus 1. napja az 5. ciklus után, a kezelés abbahagyásáig (legfeljebb 3 évig). Minden ciklus 21 napos.
|
Az 1. és 2. ciklus 1., 8. és 15. napján; A 3. és 4. ciklus 1. és 15. napja; Minden második ciklus 1. napja az 5. ciklus után, a kezelés abbahagyásáig (legfeljebb 3 évig). Minden ciklus 21 napos.
|
|
A Divarasib ajánlott adagjának azonosítása
Időkeret: Körülbelül 3 évig
|
Az ajánlott adag a biztonságossági, aktivitási és farmakokinetikai adatok összességén alapul.
|
Körülbelül 3 évig
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Nyomozók
- Tanulmányi igazgató: Clinical Trials, Hoffmann-La Roche
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Légúti betegségek
- Neoplazmák
- Tüdőbetegségek
- Neoplazmák webhelyenként
- Légúti neoplazmák
- Mellkasi neoplazmák
- Karcinóma, bronchogén
- Bronchiális neoplazmák
- Tüdő neoplazmák
- Karcinóma, nem kissejtes tüdő
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Nukleinsav szintézis gátlók
- Enzim gátlók
- Antineoplasztikus szerek
- Immunológiai daganatellenes szerek
- Immunellenőrzőpont-gátlók
- Folsav antagonisták
- Carboplatin
- Pembrolizumab
- Pemetrexed
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- BO44426
- 2022-003048-28 (EudraCT szám)
- 2023-507171-22-00 (Egyéb azonosító: EU CT Number)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Nem kissejtes tüdőrák
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.ToborzásÁttétes tüdő nem kissejtes karcinóma | Tűzálló tüdő nem kissejtes karcinóma | Stage IV Lung Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | IVA stádiumú tüdőrák AJCC v8 | IVB stádiumú tüdőrák AJCC v8Egyesült Államok
-
Baylor College of MedicineThe Methodist Hospital Research Institute; Center for Cell and Gene Therapy, Baylor...Aktív, nem toborzóNon-Hodgkin limfóma | B-Cell ALL | B-sejt CLLEgyesült Államok
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)BefejezveAnn Arbor Stage III 1. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor Stage III 2. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor III. stádiumú indolens felnőtt nem-Hodgkin limfóma | Ann Arbor IV. stádiumú, 1. fokozatú follikuláris limfóma | Ann Arbor IV. stádiumú, 2. fokozatú follikuláris limfóma | Ann... és egyéb feltételekEgyesült Államok
-
Xiangyang No.1 People's HospitalQingdao Haier Biotechnology Co.,Ltd.Még nincs toborzásRefrakter B-sejtes limfóma | B-sejtes limfóma visszatérő | NK CellKína
-
National Cancer Institute (NCI)BefejezveLimfóma | Bőr | T-CellEgyesült Államok
-
National Cancer Institute (NCI)BefejezveElsődleges mediastinalis B-sejtes limfóma | Diffúz, nagy B-sejtes limfóma | Diffúz nagy B-sejtes limfóma follikuláris limfómából átalakulva | Mantle CellEgyesült Államok
-
Merck Sharp & Dohme LLCBefejezveLimfóma, non-Hodgkin | Myeloma multiplex | Szilárd daganatok | Leukémia, limfocitás, krónikus. B-Cell
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisMég nincs toborzásLimfóma, B-sejt | Myeloma multiplex | Akut limfoblasztikus leukémia | Hematológiai rosszindulatú daganat | Autó T- CellFranciaország
-
National Cancer Institute (NCI)Aktív, nem toborzóLágyszöveti szarkóma | Osteosarcoma | Ewing szarkóma | Rosszindulatú glioma | Ependimoma | Rhabdoid daganat | Előrehaladott rosszindulatú szilárd daganat | Tűzálló rosszindulatú szilárd daganat | Rhabdomyosarcoma | Ismétlődő rosszindulatú szilárd daganat | Ismétlődő neuroblasztóma | Tűzálló neuroblasztóma | Tűzálló... és egyéb feltételekEgyesült Államok, Puerto Rico
-
University of Alabama at BirminghamMegszűntAnaplasztikus nagysejtes limfóma | Angioimmunoblasztos T-sejtes limfóma | Perifériás T-sejtes limfómák | Felnőttkori T-sejtes leukémia | Felnőttkori T-sejtes limfóma | Perifériás T-sejtes limfóma Meghatározatlan | T/Null Cell Systemic Type | Bőr t-sejtes limfóma csomóponti/zsigeri betegséggelEgyesült Államok
Klinikai vizsgálatok a Pembrolizumab
-
University Medical Center GroningenBefejezve
-
Incyte CorporationMerck Sharp & Dohme LLCBefejezveMelanómaEgyesült Államok, Franciaország, Olaszország, Egyesült Királyság, Spanyolország, Belgium, Izrael, Mexikó, Japán, Kanada, Hollandia, Svédország, Koreai Köztársaság, Ausztrália, Orosz Föderáció, Chile, Németország, Lengyelország és több
-
Merck Sharp & Dohme LLCBefejezveMelanómaAusztrália, Dél-Afrika, Spanyolország, Svédország
-
Prof. Dr. Matthias PreusserIsmeretlenTanulmány a pembrolizumabról visszatérő elsődleges központi idegrendszeri limfóma (PCNSL) kezeléséreElsődleges központi idegrendszeri limfómaAusztria
-
Sichuan UniversityGeneplus-Beijing Co. Ltd.ToborzásNem kissejtes tüdőrákKína
-
Chinese University of Hong KongBefejezveAkral Lentiginous MelanomaHong Kong
-
Yonsei UniversityMég nincs toborzásNyálkahártya melanoma | Akral melanomaKoreai Köztársaság
-
Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam...Merck Sharp & Dohme LLC; PTC TherapeuticsToborzásColorectalis rák | Endometrium rákHollandia
-
Michael BoyiadzisMerck Sharp & Dohme LLCBefejezveAkut mieloid leukémiaEgyesült Államok