Obiettivi di pressione sanguigna individualizzati rispetto alle cure standard tra i pazienti in condizioni critiche con shock (REACT-SHOCK)

Criterio di inclusione:

• Pazienti in terapia intensiva di età superiore o uguale a 40 anni

• Il paziente è considerato in stato di shock, definito come terapia vasopressoria/inotropa avviata dal medico E supportata da uno qualsiasi dei seguenti nelle ultime 24 ore:

  • Livello di lattato maggiore o uguale a 2 mmol/l o deficit di base maggiore o uguale a 3 mmol/l,
  • Produzione di urina inferiore o uguale a 0,5 ml/kg/h o <40 ml/h per 2 o più ore consecutive
  • Frequenza respiratoria >22 al minuto
  • Mentazione alterata (punteggio del coma di Glasgow <14)

Criteri di esclusione:

• Pazienti che sono moribondi o hanno documentato ordini di non rianimazione
• Sono trascorse almeno 24 ore dal momento dell'inizio del supporto vasopressore o inotropo
• Pazienti che stanno ricevendo o che si ritiene abbiano urgente bisogno di una terapia renale sostitutiva.
• Pazienti che hanno già un aumento della creatinina sierica >350 µmol/l rispetto al basale.
• Malattia renale allo stadio terminale
• Pazienti in cui il trauma è la ragione principale dell'attuale ricovero in terapia intensiva.
• Precedentemente iscritto al REACT Shock RCT
• Gravidanza, se nota
• Sanguinamento attivo (sospetto clinico o >2 globuli rossi concentrati nelle ultime 24 ore)
• Sono disponibili letture PA pre-malattia insufficienti (meno di due).
• Pazienti in supporto extracorporeo (come ossigenazione extracorporea della membrana, pompa a palloncino intra-aortico o dispositivo di assistenza ventricolare).

• Potenziali controindicazioni a obiettivi di pressione arteriosa più alti o più bassi (incluso ma non limitato a)

  • Terapia guidata dalla pressione di perfusione cerebrale, ad es. emorragia intracranica o emorragia subaracnoidea o lesione cerebrale traumatica
  • Terapia guidata dalla pressione di perfusione addominale
  • Danno aortico (ad es. dissezione o post-operatorio)
  • Post intervento cardiochirurgico
  • Qualsiasi altra condizione che richieda specificamente un target BP più alto o più basso