Studio dell'ecografia muscolare nei pazienti con shock (MUSiShock)

Le valutazioni DUS dello spessore diaframmatico (TDI), della frazione di spessore (TFDI) e del modulo di taglio (SMDI), quest'ultimo misurato mediante elastografia shear-wave (SWE), saranno eseguite sia per l'emidiaframma destro che per quello sinistro.

Verrà utilizzato un punto di repere tra l'8° e il 10° spazio intercostale nella linea medio-ascellare o antero-ascellare, 0,5-2 cm al di sotto del seno costofrenico. Qui, il diaframma può essere visto come la struttura meno ecogena tra due linee ecogene; TDI (cm) sarà la distanza calcolata tra le due linee alla fine dell'espirazione e TFDI come il tasso di variazione tra gli spessori di fine espirazione e di fine inspirazione (TFDI = "spessore alla fine dell'inspirazione" - "spessore alla fine -scadenza" / "spessore a fine scadenza", %).

SMDI valuterà la rigidità muscolare. Per ogni immagine verrà impostata una regione di interesse che copra la più ampia superficie possibile del diaframma e che consenta una frequenza di acquisizione di 2Hz; i risultati verranno recuperati in kilopascal (kPa).

• Ecografia del diaframma

Verranno eseguite valutazioni PMUS dell'area della sezione trasversale del muscolo del quadricipite retto femorale (RF) (CSARF), dell'ecogenicità (ECHORF) e del modulo di taglio (SMRF), quest'ultimo misurato mediante elastografia dell'onda di taglio (SWE).

La sonda verrà posizionata perpendicolarmente al piano anteriore della coscia, in 2 punti anatomici, come segue:

(i) nel punto medio tra la spina iliaca anteriore superiore e il polo superiore della rotula e (ii) il confine del 1/3 inferiore e dei 2/3 superiori tra la spina iliaca anteriore superiore e il polo superiore della rotula.

Il CSARF (cm2) sarà calcolato delineando l'area sotto la linea iperecogena del muscolo (aponeurosi). Per ECHORF (differenze nelle immagini in scala di grigi), verrà eseguita l'analisi di una regione di interesse (ROI) di 2 cm x 2 cm.

Per SMRF (kPa), verrà impostata per l'analisi una ROI che copra l'area più ampia possibile della RF e che consenta una frequenza di acquisizione di 2Hz.

Tutte le valutazioni saranno eseguite con una compressione minima e una quantità abbondante di acqua-gel.

• Ecografia muscolare

P0.1 è "la pressione sviluppata nelle vie aeree occluse 100 millisecondi dopo l'inizio dell'inspirazione". Il suo utilizzo non richiede alcuna attrezzatura aggiuntiva poiché può essere facilmente misurato utilizzando il ventilatore del paziente.

Per la misurazione stessa, i pazienti saranno in posizione semi-sdraiata (elevazione della testa tra 30° e 45°) con il ginocchio esteso in posizione neutra e verrà chiesto di rimanere il più rilassati possibile. Dopo 5 minuti di respirazione senza alcuna interruzione o disturbo, verranno osservate e registrate 4 misurazioni visualizzate sullo schermo del ventilatore.

Questo è uno strumento manuale per testare la forza muscolare, utilizzato molto spesso in terapia intensiva. Si basa sulla valutazione dei seguenti gruppi muscolari: abduzione della spalla, flessione del gomito, estensione del polso, flessione dell'anca, estensione del ginocchio e dorsiflessione della caviglia, tutti valutati bilateralmente. La forza muscolare è classificata come segue: 0, "nessuna contrazione visibile/palpabile"; 1, "contrazione visibile/palpabile senza movimento dell'arto"; 2, "movimento dell'arto, ma non contro gravità"; 3, "movimento contro gravità"; 4, "movimento contro la gravità e una certa resistenza"; 5, "normale".

Il punteggio somma varia tra 0 e 60 (tra 0 e 5, in 12 gruppi muscolari), con un punteggio

• Punteggio di forza muscolare MRC