Trattamento dei punti trigger nel dolore pelvico cronico

Il dolore pelvico cronico (CPP) è un dolore cronico o persistente percepito nelle strutture correlate alla regione pelvica. La prevalenza di CPP varia tra il 5,7% e il 26,6% nelle donne. La CPP è associata a sintomi suggestivi del tratto urinario inferiore, sessuale, intestinale, del pavimento pelvico o disfunzione ginecologica. È spesso associato a conseguenze emotive negative e compromissione della qualità della vita (QoL) Analgesici, terapia ormonale, fisioterapia, trattamento psicologico e metodi chirurgici sono ampiamente utilizzati nel trattamento della CPP. I farmaci forniscono la gestione del dolore e viscerale, la chirurgia fornisce la correzione della struttura, ma gli approcci fisioterapici forniscono il ripristino funzionale. Il dolore pelvico muscoloscheletrico è comunemente originato da strutture miofasciali, muscoloscheletriche e neuromuscolari. I pazienti con CPP hanno punti trigger miofasciali (MTrP) situati nella parte bassa della schiena, nella parete addominale e nella cintura pelvica, che possono essere la fonte primaria di dolore. Questi MTrP si trovano solitamente nell'elevatore dell'ano, nell'otturatore interno, nel piriforme, nei glutei, nel quadrato dei lombi e nei muscoli della parete addominale. Le MTrP sono macchie iperirritabili all'interno di una banda tesa, attivate da sovraccarico muscolare ripetuto o cronico.

La compressione ischemica (IC), in altre parole la compressione del trigger point, è un metodo efficace nel trattamento dei MTrP in molti problemi muscolo-scheletrici. L'IC modifica la perfusione circolatoria della pelle ed è particolarmente utile nei muscoli che non sono adatti all'allungamento. È ancora meno comune utilizzare la riabilitazione del pavimento pelvico, la CPP urologica, la cistite interstiziale e la sindrome della vescica dolorosa e la CPP. La terapia laser a basso livello (LLLT) riduce il dolore negli MTrP e porta a disturbi del sistema muscoloscheletrico. LLLT aumenta l'apporto di ossigeno alle cellule ipossiche nelle aree MTrP regolando la microcircolazione e ha effetti analgesici, di biostimolazione e di guarigione delle ferite . In letteratura, si è visto che IC e LLLT sono efficaci su MTrP e IC è utilizzato nel dolore pelvico in alcuni studi. Ma l'uso di LLLT nel dolore pelvico non è stato trovato. È risaputo che l'esercizio fisico è la base per questi trattamenti MTrPs. Alla luce di questa conoscenza, gli investigatori hanno ipotizzato che sia l'IC che l'LLLT combinati con l'esercizio sarebbero stati metodi efficaci nella gestione della CPP.