수술 전 간 가독세테이트 MRI로 PHLF의 위험을 예측할 수 있습니다 (MR-Predict)

간 절제술 후 간부전(PHLF)은 간 절제 후 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 간 기능의 수술 전 평가는 복잡하고 부정확합니다. 각 개별 환자에게 필요한 부피와 기능은 알려져 있지 않으며 평가에 사용되는 방법도 불확실합니다. 임의의 용량 제한이 가정되었지만 여전히 이러한 제한을 훨씬 초과하는 용량으로 PHLF로 사망하는 환자가 있습니다.

다변량 분석에서 70세 이상의 연령, 수술 전 화학 요법, 지방증, >3분절 절제, 혈관 재건 및 수술 중 실혈 >300mL는 PHLF의 위험을 유의하게 증가시켰습니다. ISGLS 등급 B와 C 그룹을 결합하면 50-50 규칙 및 최고 빌리루빈 >7 mg/dL에 비해 사망률 예측에 대한 높은 민감도를 보였습니다.

향후 남은 간(FLR)의 부피가 적은 환자의 경우 절제 전에 부피를 증가시키는 기술이 있습니다. 문맥 색전술(PVE)은 확립된 방법인 반면 단계적 간절제술(ALPPS)을 위한 간 분할 및 문맥 결찰술을 연관시키는 것은 비교적 새로운 방법입니다. 내인성 간 질환이 없는 경우 FLR이 20% 미만인 환자, 화학 요법 후 30%, 간경변증과 같은 간 기능이 손상된 환자의 경우 FLR 부피의 증가가 표시됩니다.

PVE와 ALPPS 두 가지 방법 모두 이환율과 사망률, 특히 간 절제술 후 간부전(PHLF)의 위험이 높기 때문에 다른 대안이 평가됩니다. 간정맥 박탈(LVD)은 PVE를 수행할 때 또는 PVE 후에 플러그/플러그로 간 정맥 폐색을 추가합니다. 예비 데이터에 따르면 이 경피적 방법의 성장 속도는 병렬로 기능을 수행하는 ALPPS와 동일합니다. 여전히 세 가지 방법 모두 FLR의 간 부피를 증가시키기 위해 하나의 추가 치료 단계를 추가하지만 여전히 PHLF의 위험을 겪습니다. 또한, 많은 환자군이 부피와 기능이 제한될 수 있는 1단계 간절제술로 치료됩니다.

간 부피 추정은 안전한 절제를 보장하기 위한 주요 방법이었지만, 많은 연구에서 안전성 증가를 목표로 기능 테스트를 탐색했습니다. 가장 많이 사용되는 것은 Indocyanine green(ICG), 최대 간 기능 용량(LiMax), Child Pugh(CP) 점수 및 Hepatobiliary 신티그래피(HBS)입니다. 그러나 이들 중 어느 것도 단독으로 또는 조합하여 이 무서운 합병증을 완전히 개선할 수 없었습니다. 또한, 이러한 각 방법에 대한 절제 기준은 임의적입니다. 주로 PHLF가 주요 간 절제와 마찬가지로 상대적으로 드물기 때문입니다. 또한 모든 검사는 시간과 비용이 많이 들고 환자에게 까다롭습니다.

간 gadoxetate(=Primovist) MRI의 개발은 이 방법이 간담도 신티그라피(HBS)와 유사한 정보를 제공할 수 있지만 분절 수준에서 더 높은 간 기능 해상도와 동시에 간 부피 추정을 가능하게 할 수 있다는 희망을 주었습니다. FLR뿐만 아니라 종양 부담 및 해부학. 또한 MRI는 지방증, 섬유증(MRE) 및 철분 함량에 관한 정량적 정보를 추가할 수 있으며 이전에는 간 기능을 평가하는 데 사용된 테스트에 포함되지 않았습니다.

따라서 하나의 양식으로 다른 모든 방법으로 수집된 대부분의 정보를 하나로 통합할 수 있습니다.

PVE/ALPPS/LVD 후 첫 주 동안 기능뿐만 아니라 볼륨의 증가에 관한 데이터는 희박합니다. 이전 연구에서는 PVE 후 색전되지 않은 엽의 기능 증가가 부피 증가보다 더 큰 것으로 나타났습니다. 용량 증가가 기능 증가보다 더 큰 ALPPS로 수술한 환자의 경우 반대가 나타났습니다.

HBS는 TSH 및 ALPPS를 포함하여 주요 간 절제술 전에 간 기능을 평가하기 위해 여러 센터에서 보편화되었습니다. 한 가지 단점은 공간 분해능이 상대적으로 좋지 않기 때문에 간에서의 종양 부하를 평가하기 위한 또 다른 방사선학적 연구가 필요하다는 것입니다. 동적 gadoxetate MRI는 간 기능을 평가하기 위해 HBS와 비교할 수 있는 것으로 나타났으며 두 방법 사이에는 매우 강한 상관관계가 있습니다. 또한 PVE 환자에서 2주 후 FLR의 증가된 향상이 없으면 절제 후 PHLF의 위험을 강력하게 나타냅니다.

간 MRI는 간 종양 부하 및 해부학적 분석을 위해 간 절제 전에 점점 더 많이 사용됩니다. 이 프로젝트의 장기 목표는 오늘날 일상적인 임상 실습에서 사용되는 표준 임상 MRI에서 얻을 수 있는 간단한 기능 측정을 찾는 것입니다. 이러한 방식으로 우리는 궁극적으로 분절 기능(가독세테이트), 지방 및 철 저장, 섬유증, 체적, 종양 부하 및 해부학을 모두 평가하는 방법을 갖게 됩니다.

연구 목적 이 후향적 연구의 전반적인 목표는 간 특정 조영제(가독세테이트, 일명 Primovist)를 사용한 수술 전 MRI가 분절 기능 정보를 추가하는지 여부와 이 정보를 사용하여 FLR 계산 단독보다 더 정확한 PHLF를 예측하는 데 사용할 수 있는지 평가하는 것입니다. 따라서 기능 분석 결과는 MRI 검사에서 PHLF의 위험과 관련된 요인을 식별하는 데 사용됩니다. 가독세테이트 MRI 데이터를 기반으로, 이 후향적 연구의 결과를 검증하기 위해 향후 전향적 임상 시험이 설계될 것입니다. 최종 목표는 Primovist MRI 프로토콜을 기반으로 하는 수술 전 정밀 검사를 확립하여 모든 수술 전 검사에서 강력하고 예측 가능한 기능 및 체적 측정을 제공하는 것입니다. 이것은 간절제술이 예정된 환자의 보다 정확한 위험 평가에 기여할 수 있으므로 수술 후 PHLF 관련 이환율과 사망률을 모두 줄일 수 있습니다.