Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Evaluatie van een symptoom- en behoeftebeoordeling voor patiënten met kanker

25 januari 2023 bijgewerkt door: Sofia Garcia, Northwestern University

Uitbreiding, implementatie en evaluatie van elektronische patiëntendossiers (EHR)-geïntegreerde patiënt-gerapporteerde symptoomscreening in een multi-site kankercentrum

Dit is een kwaliteitsverbeteringsonderzoek dat tot doel heeft de tijdige identificatie en behandeling van symptomen en ondersteunende zorgbehoeften bij patiënten met kanker te verbeteren. De studie zal het relatieve succes evalueren van een bestaande online door de patiënt gerapporteerde symptoom- en behoeftenbeoordeling, en vervolgens de implementatie en het gebruik van een bijgewerkte versie van de symptoom- en behoeftenbeoordeling bij kankerpatiënten van de Northwestern Medicine (NM). Het is ook bedoeld om de impact van het systeem voor het beoordelen van symptomen en behoeften op de zorgverlening en de kwaliteit van de zorg te evalueren. Deelnemers die de symptoom- en behoefteanalyse invullen als onderdeel van hun gebruikelijke zorg, worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek door ermee in te stemmen een online-enquête in te vullen (op 3 verschillende tijdstippen) waarin wordt gevraagd naar de kwaliteit van leven, nadelige symptomen die verband houden met kanker en kankerbehandeling, patiëntervaringen met hun kankerzorgteam en de gezondheidszorg die ze hebben ontvangen. Patiënten kunnen ook worden uitgenodigd om deel te nemen aan een eenmalig interview of focusgroep over de ervaringen van patiënten met het symptoom en de behoefteanalyse.

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Voltooid

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

De onder-geïdentificeerde symptomen en zorgen van kankerpatiënten kunnen leiden tot interferentie met de behandeling, slechte zorgtevredenheid, verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en belaste gezondheidszorgstelsels. Kankerzorgorganisaties hebben de noodzaak benadrukt van symptoombeoordeling en -beheer binnen kwaliteitsvolle kankerzorgverlening. We hebben gezondheidsinformatietechnologie gebruikt om het Lurie Screening Initiative te testen en te implementeren in het Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center (RHLCCC) in de Central Region of Northwestern Medicine (NM). Na twee pilot-implementatieprojecten is het screening-initiatiefprogramma live in RHLCCC-klinieken. Het stelt patiënten in staat om computeradaptieve tests (PROMIS CAT's) van het Patient Reported Outcomes Measurement Information System te voltooien om depressie, angst, vermoeidheid, pijn en fysieke functie te beoordelen, samen met checklists van ondersteunende zorgbehoeften, binnen het elektronische medische dossier (EPD). Patiënten kunnen dit thuis doen via MyChart (een patiëntenportaal van hun EPD) of in de kliniek via een EHR-hyperlink. Beoordelingsresultaten vullen onmiddellijk het EPD; ernstige symptomen en goedgekeurde ondersteunende zorgbehoeften leiden tot meldingen aan clinici (maatschappelijk werkers, diëtisten, oncologen en oncologieverpleegkundigen) die vervolgens in realtime doorverwijzingen en zorgbeslissingen kunnen nemen.

Deze studie zal de implementatie van het screeningsinitiatief uitbreiden en evalueren via deze doelstellingen:

Doel 1. Evalueer de impact van systeembrede implementatie van het programma op patiënt- en systeemresultaten gedurende 12 maanden via (a) een kwaliteitsverbeteringsonderzoek (geschatte n=4.000 gevallen) om de impact van het programma (versus gebruikelijke zorg) op EHR-gedocumenteerd zorggebruik en patiënttevredenheid met behulp van een getrapt wigontwerp waarin clusters van onderzoekslocaties geleidelijk zullen worden toegewezen om over te steken van dienen als controle naar het implementeren van het programma en (b) een deelonderzoek met mensen (n=1.000) met patiënten die de symptoommonitoring en andere door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (PRO)-metingen van het gebruik van de gezondheidszorg en de tevredenheid bij baseline, 6 en 12 maanden zal voltooien. We zullen verschillen in PRO's onderzoeken tussen deelnemers van wie de screeningsreacties klinische waarschuwingen veroorzaken en degenen die dat niet doen. We zullen ook longitudinale trajecten van PRO-scores onderzoeken

Doel 3. Identificeren van implementatiefacilitators en belemmeringen voor systeembrede uitbreiding van het programma. We zullen kwalitatief onderzoek uitvoeren om feedback te verzamelen van patiënten die deelnemen aan de uitbreiding van het programma (n=50). Dit omvat meerdere beoordelingen tijdens de implementatie.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Observationeel

Inschrijving (Werkelijk)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
1166

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Verenigde Staten
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Verenigde Staten, 60611
        • Northwestern Medicine

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Bemonsteringsmethode

Niet-waarschijnlijkheidssteekproef

Studie Bevolking

De onderzoekspopulatie omvat patiënten bij Northwestern Medicine (NM) met een bevestigde diagnose van een solide of hematologische maligniteit en die in de afgelopen 12 maanden oncologische diensten bij NM hebben gehad.

Beschrijving

  1. Moet een medische kaart hebben die de diagnose van een solide of hematologische maligniteit heeft bevestigd
  2. Moet in de afgelopen 12 maanden oncologische diensten hebben gehad op een locatie van Northwestern Medicine
  3. Moet de huidige symptoombewakingsbeoordeling aangeboden door Northwestern Medicine hebben voltooid
  4. Moet bereid zijn om elektronische door de patiënt gerapporteerde maatregelen te voltooien (d.w.z. patiënt gerapporteerd gebruik van gezondheidszorg en tevredenheidsenquêtes) op baseline, 6 maanden en 12 maanden follow-up tijdspunten, en
  5. Moet toestemming geven om geautoriseerd onderzoekspersoneel toegang te geven tot details van hun kankerdiagnose en -behandeling zoals gedocumenteerd in hun elektronisch medisch dossier
  6. Als u deelneemt aan een semi-gestructureerd interview of focusgroep, moet u ermee instemmen dat hun opmerkingen worden opgenomen op audio

Uitsluitingscriteria:

-

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Observatiemodellen: Cohort
  • Tijdsperspectieven: Prospectief

Cohorten en interventies

Groep / Cohort

Groep / Cohort

Een groep of subgroep van deelnemers aan een observationele studie die wordt beoordeeld op biomedische of gezondheidsresultaten.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Cohort voor symptoombewaking
Dit cohort zal tot 1.050 kankerpatiënten omvatten die worden gezien in regionale kankercentra van Northwestern Medicine (NM) voor hun kankerzorg. Patiënten die onlangs een online, EPD-geïntegreerde, door de patiënt gerapporteerde symptoom- en behoeftenbeoordeling hebben voltooid als onderdeel van hun reguliere zorg, zullen worden uitgenodigd om een ​​enquête in te vullen bij aanvang, 6 en 12 maanden gericht op de beoordeling van hun symptomen, gezondheidszorg ervaringen en gebruik. Patiënten kunnen ook worden uitgenodigd om deel te nemen aan een eenmalig interview of een focusgroep die is opgezet om onderzoeksonderzoekers te helpen de waarde van het symptoom en de beoordeling van de behoeften vanuit het perspectief van de patiënt beter te begrijpen.
Ander: Interventie voor symptoombewaking
Deze studie omvat een onderdeel voor verbetering van het kankerzorgproces, waarbij alle cohortdeelnemers op gespecificeerde tijdstippen worden beoordeeld op psychische problemen, pijn, vermoeidheid, fysiek functioneren, praktische en ondersteunende behoeften, en voedings- en voedingsbehoeften. Patiënten met ernstige verhogingen van psychische problemen, lichamelijke symptomen of patiënten die ondersteunende zorg en/of voedingsbehoeften onderschrijven, worden in realtime getriaged naar de juiste aanbieders binnen het gezondheidssysteem (d.w.z. maatschappelijk werk, verpleegkundig zwembad, voedingsdiensten) om verhoogde scores aan te pakken en /of gestelde behoeften. Binnen de context van dit zorgverleningsproject voor procesverbetering fungeren real-time verwijzingen als interventieprocessen binnen het gezondheidssysteem om patiënten naar relevante zorgpunten te leiden op basis van hun behoeften.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Effects of the symptom monitoring system on patient-reported quality of life related to cancer and cancer treatment
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van baseline kwaliteit van leven na 12 maanden
De kwaliteit van leven zal worden beoordeeld met behulp van een korte, gevalideerde door de patiënt gerapporteerde vragenlijst van 7 items (Functional Assessment of Cancer Therapy-General 7-item of FACT-G7) waarin wordt gevraagd naar symptomen van vermoeidheid, pijn en misselijkheid, slaapkwaliteit en tevredenheid met leven.
Verandering ten opzichte van baseline kwaliteit van leven na 12 maanden
Effecten van het symptoombewakingssysteem op de ernst van door de patiënt gemelde symptomen die verband houden met kanker en de behandeling van kanker
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van de ernst van de symptomen bij baseline na 12 maanden
De ernst van de symptomen zal worden beoordeeld via een door de patiënt gerapporteerd resultaatmeetinformatiesysteem (PROMIS) computer adaptieve test (CAT) die zal vragen naar depressie, angst, pijn, vermoeidheid en fysiek functioneren. CAT-items worden dynamisch geselecteerd voor administratie uit een itembank op basis van de eerdere antwoorden van de respondent. Patiënt voltooit gewoonlijk 4-12 items met een hoog meetniveau.
Verandering ten opzichte van de ernst van de symptomen bij baseline na 12 maanden
Effecten van het symptoombewakingssysteem op door de patiënt gemelde bijwerkingen die verband houden met kanker en de behandeling van kanker
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van baseline bijwerkingen na 12 maanden
Bijwerkingen worden beoordeeld aan de hand van de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten- Common Terminology Criteria for Adverse Events (PRO-CTCAE™)-beoordeling. De PRO-CTCAE-vragenlijst zal vragen stellen over misselijkheid, constipatie, slapeloosheid, braken en diarree.
Verandering ten opzichte van baseline bijwerkingen na 12 maanden
Impact van het symptoommonitoringsysteem op de door patiënten gebruikte zorgdiensten
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van basisgebruik van zorgdiensten na 12 maanden
Het gebruik van diensten met betrekking tot lichamelijke en geestelijke gezondheid zal worden gemeten met behulp van een door de patiënt gerapporteerde vragenlijst om de door deelnemers gebruikte gezondheidszorgdiensten te beoordelen, zoals het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp, spoedeisende oncologische zorgbezoeken, algemene spoedeisende zorgbezoeken, doktersbezoeken, verwijzingen voor diensten binnen en buiten het gezondheidssysteem, en overnachtingen in het ziekenhuis.
Verandering ten opzichte van basisgebruik van zorgdiensten na 12 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Secundaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, een geplande uitkomstmaat die niet zo belangrijk is als de primaire uitkomstmaat voor het evalueren van het effect van een interventie, maar die nog steeds van belang is. De meeste klinische onderzoeken hebben meer dan één secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Impact van het symptoombewakingssysteem op de ervaringen van patiënten met hun kankerzorgteam
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van baseline patiëntervaringen met hun kankerzorgteam na 12 maanden
Patiëntervaringen met hun kankerzorgteam zullen worden gemeten met behulp van componenten van een gestandaardiseerde meting (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems of CAHPS) die is ontworpen om patiëntervaringen met hun zorgverlener en systeem te beoordelen.
Verandering ten opzichte van baseline patiëntervaringen met hun kankerzorgteam na 12 maanden
Patiëntervaringen (barrières en facilitators) met behulp van de symptoom- en behoefteanalyse
Tijdsspanne: Patiëntervaringen zullen worden beoordeeld op een bepaald tijdstip tussen baseline en 12 maanden
Patiëntervaringen met het symptoom- en behoeftenonderzoek zullen worden geëvalueerd met behulp van kwalitatieve methoden (semigestructureerd interview of focusgroep)
Patiëntervaringen zullen worden beoordeeld op een bepaald tijdstip tussen baseline en 12 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
Northwestern University

Medewerkers

Medewerkers

Een andere organisatie dan de sponsor die een klinische studie ondersteunt. Deze ondersteuning kan bestaan ​​uit activiteiten op het gebied van financiering, ontwerp, implementatie, data-analyse of rapportage.
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Onderzoekers

Onderzoekers

Een onderzoeker die betrokken is bij een klinische studie. Verwante termen zijn onder meer hoofdonderzoeker van de locatie, subonderzoeker van de locatie, onderzoeksvoorzitter, onderzoeksleider en hoofdonderzoeker van de studie.
  • Hoofdonderzoeker: Sofia Garcia, PHD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
15 juli 2019

Primaire voltooiing (Werkelijk)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
1 april 2022

Studie voltooiing (Werkelijk)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
31 mei 2022

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
4 juni 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
8 juli 2019

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
10 juli 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
26 januari 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
25 januari 2023

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 januari 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • 1R18HS026170-01 (Amerikaanse AHRQ-subsidie/contract)

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Kanker

Klinische onderzoeken op Interventie voor symptoombewaking

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen