Eingeschränkte vs Ausgedehnte Lymfadenektomie LEA

De omvang van bekkenlymfadenectomie bij de chirurgische behandeling van spierinvasieve, klinisch lokale blaaskanker is nog niet gestandaardiseerd. Er zijn geen gegevens uit gerandomiseerde, prospectieve studies over de prognostische rol van regionale lymfadenectomie.

Resultaten van retrospectieve studies suggereren dat de prognose van patiënten met spierinvasieve blaaskanker kan worden verbeterd door de grenzen van bekkenlymfadenectomie te verleggen. Verder kon in een prospectieve studie worden aangetoond dat het patroon van uitzaaiingen van blaaskanker een grote variabiliteit vertoont. Ongeveer tweederde van de lymfekliermetastasen wordt gevonden buiten de normaal vrijgemaakte gebieden van lymfadenectomie. In deze studie zullen patiënten gerandomiseerd worden in armen met beperkte versus uitgebreide lymfadenectomie.

De beperkte lymfadenectomie omvat de verwijdering van de obturatorische, externe en interne iliacale lymfeklieren, de verlengde omvat de verwijdering van alle lymfeklieren tussen de bekkenbodem en de arteria mesenterica inferior. Het primaire doel van de studie is het bepalen van de invloed van beperkte versus verlengde lymfadenectomie ten tijde van radicale cystectomie op recidiefvrije overleving. Secundaire studiedoelstellingen omvatten de invloed op kankerspecifieke overleving, totale overleving, complicaties, histopathologisch N-stadium, de lokalisatie van recidief en invloed van adjuvante chemotherapie. Adjuvante chemotherapie is optioneel en wordt aanbevolen bij patiënten met lokaal gevorderde ziekte (pT3/4) of regionale lymfekliermetastasen (pN+).