Strategi for å forbedre trombocytthemmende terapi etter implantasjon av koronar stent

RASIONAL: Akutt koronarsyndrom er den første dødsårsaken i kardiologi. Utvikling av stent- og dobbel blodplatehemmende behandling har ført til betydelig nedgang i morbi-dødelighet. Til tross for dette er risikoen for tilbakevendende hendelser og dødelighet etter stentimplantasjon fortsatt betydelig, spesielt innen de første seks månedene. Manglende overholdelse av blodplatehemmende terapi er den viktigste modifiserbare risikofaktoren som utsetter uønskede utfall etter stentimplantasjon og har blitt identifisert som den viktigste risikofaktoren for stenttrombose. Tidligere intervensjoner for å forbedre overholdelse av medisiner i kardiovaskulære populasjoner har gitt blandede resultater og har ikke spesifikt vurdert etterlevelse av antiplatebehandling hos pasienter behandlet med stentimplantasjon etter akutt koronarsyndrom.

Det er foreløpig ukjent om intervensjoner for å forbedre etterlevelsen av antiblodplateterapi i løpet av de seks månedene etter stenting vil forbedre medisinoverholdelse og kliniske utfall eller vil være kostnadseffektive

MÅL: Forskere foreslår å vurdere effektiviteten av en mangefasettert pasientsentrert adherensintervensjon blant pasienter etter stentimplantasjon for å forbedre overholdelse av antiplate-terapi (primært mål).

Sekundære mål vil vurdere om intervensjonen forbedres:

1. Kardiovaskulære hendelser: ACS, stenttrombose, re-sykehusinnleggelse og koronar angiografi, ny revaskularisering, dødelighet av alle årsaker
2. Kostnadseffektivitet.

METODE: Etterforskere foreslår en seks måneders, randomisert kontrollert studie på mono-site pasientnivå for å evaluere, i forhold til vanlig pleie, en mangefasettert pasientsentrert intervensjon for å forbedre overholdelse av blodplatehemmende behandling blant stented pasienter etter ACS. Studien vil inkludere 800 pasienter til intervensjon versus vanlig behandling i 6 måneder ved ett universitetssykehus (CHU Timone, Marseille, Frankrike). Den foreslåtte intervensjonen vil være basert på flere konseptuelle rammeverk (kronisk omsorgsmodell og medikamentoverholdelsesmodell) og tilpasse elementer av tidligere vellykkede etterlevelsesintervensjoner, inkludert: samarbeidsbehandling, pasientopplæring, skreddersydd medisinregimer og daglig SMS-tjeneste for mobiltelefoner (SMS). ). De primære analysene vil være en sammenligning av overholdelse av blodplatehemmende terapi ved bruk av spesifikk laboratorietesting av medikamenteffekt. Sekundære analyser vil sammenligne forekomst av kliniske endepunkter i begge grupper, kostnadseffektivitetsanalyse vil bli utført. Alle analyser vil være ment å behandle