Wpływ interwencji chodzenia na zaburzenia związane ze snem u pacjentów onkologicznych u dzieci

※ Tło i znaczenie: Leczenie objawów jest głównym problemem dla pacjentów onkologicznych i ich rodziców. W praktyce klinicznej pacjenci poddawani leczeniu onkologicznemu rzadko zgłaszają jeden objaw, ale zazwyczaj cierpią z powodu wielu objawów jednocześnie. Jednak podczas omawiania dystresu objawowego u dzieci z chorobą nowotworową badania skupiały się głównie na jednym (pojedynczym) symptomie. Zmęczenie i ból to dwa z najczęstszych objawów generowanych przez leczenie raka i przypisują to zmienionemu schematowi snu. Nowa koncepcja grupowania zmęczenia, snu i bólu wymaga dodatkowych badań w celu wzmocnienia tej początkowej bazy naukowej. W tym momencie ograniczone badania empiryczne dostarczyły dowodów lub podstawowej wiedzy na temat klastrów objawów doświadczanych przez dzieci chore na raka, dlatego jest to nowy obszar i wiedzę należy rozwijać tak szybko, jak to możliwe. Uzasadnione są innowacyjne interwencje mające na celu poprawę ich funkcji fizycznych, takich jak sen, zmęczenie i ból, oraz przestrzeganie pozytywnych zachowań zdrowotnych, takich jak regularne chodzenie. Ponadto jeden rodzic kwalifikujących się dzieci, u których niedawno zdiagnozowano raka, zostanie zrekrutowany w celu zbadania jakości ich życia i postrzegania niepewności związanej z chorobą.

※ Cele szczegółowe: Grupa kontrolna (2010/1~2011/6): Cel 1: Opisanie wzorców „zmęczenia, zaburzeń snu i bólu” u dzieci z chorobą nowotworową z perspektywy dzieci i ich rodziców w ciągu jednego cyklu ( pięć dni) chemioterapii szpitalnej (CXT).

Cel 2: Określenie, w różnych punktach czasowych (podczas hospitalizacji czterokrotnie), związku między zmęczeniem, zaburzeniami snu i bólem w ciągu czterech cykli (każdy cykl trwa pięć dni) CTX u dzieci z chorobą nowotworową .

Cel 3: Zbadanie powiązań między zespołem objawów zmęczenia, zaburzeń snu, bólu, jakości życia dzieci chorych na raka (QOLCC), zgłaszaną przez rodziców niepewnością i QOL oraz biomarkerami w ciągu czterech cykli CXT u dzieci z rakiem piersi rak.

Grupa interwencyjna (2011/7~2012/12): Cel 4: Testowanie programu interwencyjnego (dwie 20-minutowe sesje chodzenia wokół dyżurki pielęgniarek dziennie, pięć dni w cyklu) w celu zmniejszenia objawów zmęczenia i bólu oraz poprawy jakości snu.

※ Projekt i metody badań: Model odpowiedzi człowieka służy jako ramy teoretyczne do kierowania obecnie proponowanymi badaniami. „Czynniki indywidualne” w tym badaniu obejmują wiek, płeć i rodzaj chemioterapeutyku otrzymywanego przez pacjentów jako niemodyfikowalne czynniki osobowe. Do „Czynników środowiskowych” zalicza się rodzaj pokoju, np. pokój jednoosobowy z dwoma łóżkami lub trzema łóżkami w pokoju oraz liczbę innych osób przebywających w pokoju podczas pobytu pacjentów w szpitalu. „Reakcje człowieka” (podczas pięciu dni CTX) obejmują reakcje 1) fizjologiczne, takie jak hemoglobina, hematokryt i 8-OHdG w moczu, 2) empiryczne, takie jak uczucie zmęczenia i bólu, oraz 3) behawioralne, takie jak sen reakcje, w tym długość snu i nocne przebudzenia.

Dzieci kwalifikują się do tego badania, jeśli (1) są w wieku od 10 do 18 lat, (2) zdiagnozowano u nich raka, (3) przepisano im CTX, (4) nie otrzymują jednoczesnej radioterapii i (5) nie przeszły badania szpiku kostnego przeszczep. Pacjenci z guzami ośrodkowego układu nerwowego nie będą się kwalifikować, ponieważ problemy ze snem są związane z uszkodzeniem mózgu. Poza tym pacjenci z kostniakomięsakiem i przerzutami do kości nie będą rekrutowani, ponieważ mogą mieć problemy z chodzeniem. Na podstawie analizy mocy zostanie zrekrutowanych łącznie 160 kwalifikujących się pacjentów, N = 80 dla grupy kontrolnej i N = 80 dla grupy interwencyjnej.

Łącznie są to cztery okresy obserwacji (podczas pobytu w szpitalu różne cztery razy) (w każdym okresie jest po pięć dni) (O) dla każdego dziecka z rozpoznaniem choroby nowotworowej, podczas kolejnych czterech kolejnych hospitalizacji na chemioterapię. Dane z tego badania zostaną wykorzystane do analizy trendu zmian objawów i będą stanowić grupę kontrolną. 2011/7~2012/12, interwencja (X) dwóch 20-minutowych spacerów zostanie wdrożona w ich codzienną aktywność, jedną rano i drugą po południu. Następnie do zebrania danych zostaną wykorzystane cztery okresy obserwacji z tymi samymi procedurami, częstotliwością i innymi opisanymi środkami.

Po uzyskaniu zgody rodziców i dziecka, dzieci będą codziennie nosić aktygraf na nadgarstku w celu monitorowania aktywności podczas snu (podczas pobytu w szpitalu cztery razy) (każdy okres ma pięć dni) i zostaną poproszone o wypełnienie tajwańskiej wersji Oceny Systemu Pamięci Skala (MSAS, 10-18), Skala zmęczenia (7-12, 13-18) i QOLCC w dniu 1. Następnie pomiary będą powtarzane co drugi dzień przez kolejne pięć dni podczas każdego cyklu CXT przez co najmniej cztery cykle CTX w szpitalu. Rodzice zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza SF-36 dotyczącego ich jakości życia i skali niepewności postrzegania przez rodziców w chorobie w dniu 0 i co drugi dzień następujących po kolejnych pięciu dniach podczas jednego cyklu CXT przez co najmniej cztery cykle CTX w szpitalu.

Dla danych indywidualnych i grupowych zostaną wygenerowane opisowe wykresy szeregów czasowych zmiennych snu. Powtarzany pomiar ANOVA (analiza modelu mieszanego) oceni zmiany/różnice w danych podłużnych dotyczących snu i zmęczenia. Poszczególne wykresy szeregów czasowych porównają sen, skupiska objawów i zmęczenie.

※ Oczekiwane wyniki: Wiedza rozwinięta w tym badaniu może stanowić punkt wyjścia, od którego można promować jakość życia dzieci chorych na raka poprzez identyfikację czynników przyczyniających się do zaburzeń snu w szpitalu i opracowanie interwencji poprawiających sen.