Avaliando a estimulação cerebral tDCS na depressão usando ressonância magnética

A depressão é caracterizada pela interrupção na regulação da emoção e do humor. Evidências convergentes de vários estudos de imagens cerebrais indicam que a depressão está associada à disfunção nas regiões cerebrais frontoparietais reguladoras de emoção de cima para baixo, que incluem a região cerebral hipoativa do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) e a DLPFC direita hiperativa. A disfunção em regiões cerebrais adicionais, incluindo o córtex cingulado, hipocampo e amígdala, também tem sido associada a sintomas depressivos. Juntas, essas regiões do cérebro formam a rede cerebral dorso-fronto-límbica, e a modulação benéfica dessa rede específica foi hipotetizada para melhorar os sintomas depressivos.

A modulação de rede é viável usando uma ampla gama de técnicas de estimulação cerebral, incluindo a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). A última técnica recentemente recebeu grande interesse no contexto da depressão moderada devido à sua segurança demonstrada, baixo custo e natureza não invasiva. Uma configuração tDCS típica consiste em eletrodos não invasivos colocados no couro cabeludo para administrar correntes elétricas toleráveis ​​em alvos cerebrais específicos. Demonstrou-se que a corrente elétrica administrada modula a atividade cerebral dependendo da direção da eletricidade aplicada, com o tDCS anódico aumentando a atividade neuronal no cérebro-alvo e o tDCS catódico diminuindo a atividade na região cerebral alvo. Consequentemente, as configurações de tDCS na depressão têm tipicamente como alvo o DLPFC esquerdo hipoativo acima mencionado usando tDCS anódico e/ou o DLPFC direito hiperativo usando tDCS catódico. No entanto, os efeitos a jusante do tDCS na rede dorso-fronto-límbica não são totalmente compreendidos. Compreender o envolvimento dessa rede cerebral relevante para a depressão pelo tDCS pode fornecer informações importantes sobre a otimização das configurações do tDCS para aplicações antidepressivas. Consequentemente, o presente estudo propõe o uso de técnicas de ressonância magnética para mapear e investigar o envolvimento da rede por tDCS na depressão, conforme descrito abaixo. Observe que, enquanto o braço 1 do estudo usará dados de um estudo existente, os braços 2-4 envolverão o recrutamento de participantes deprimidos de novo.

1. O braço de estudo 1 investigará o envolvimento da rede cerebral dorso-fronto-límbica na depressão quando o tDCS anódico 'ativo' ou 'simulado' é administrado na região esquerda do cérebro DLPFC em repouso. O tDCS 'simulado' fornece uma condição de controle para facilitar a medição dos efeitos específicos do tDCS e, além de envolver o mínimo de eletricidade, é projetado para ser idêntico ao tDCS 'ativo' em todos os outros aspectos (por exemplo, colocação de eletrodos, etc.). Para este braço, dados não identificados de um ensaio clínico em andamento em depressão com objetivos separados serão adquiridos para análise (NCT04507243, N=48 participantes, randomizados para 24 grupos 'ativos' e 24 'simulados').
2. O braço de estudo 2 investigará o envolvimento da rede quando o tDCS anódico for administrado na região esquerda do cérebro DLPFC durante o desempenho de uma tarefa mental (memória de trabalho 2-back). N = 24 indivíduos serão inscritos usando um projeto experimental de grupo único incorporando uma condição de controle dentro da sessão (em vez de um grupo 'simulado' separado como no Braço 1). A participação envolverá uma avaliação em uma videoconferência segura para confirmar a elegibilidade (com duração não superior a 3 horas) e duas visitas de estudo presenciais (com duração de 30 minutos e 2,5 horas, respectivamente). Ambas as visitas pessoais envolverão ressonâncias magnéticas: as varreduras de ressonância magnética da primeira visita ajudarão a determinar o posicionamento do eletrodo tDCS para a segunda visita, e as varreduras de ressonância magnética da segunda visita nos ajudarão a mapear as mudanças na atividade cerebral e conectividade durante tDCS.
3. Os braços de estudo 3 e 4 investigarão o envolvimento da rede durante o ETCC catódico DLPFC direito. N=48 participantes serão recrutados para o braço 3 (randomizados para 24 'ativos' e 24 'simulados') e N=24 participantes serão recrutados para o braço 4. Em todos os outros aspectos, os braços 3 e 4 do estudo serão idênticos ao estudo braços 1 e 2, respectivamente.