ENIGMA II-prövningen: lustgasbedövning och hjärtsjuklighet efter större operation: en randomiserad kontrollerad studie

Inklusionskriterier

1. Vuxna män och kvinnor är ≥ 45 år, som genomgår icke-hjärtkirurgi och generell anestesi som förväntas överstiga två timmar.

2. Vid ökad risk för hjärthändelser, definierad som någon av

   1. historia av kranskärlssjukdom som definieras av en historia av något av följande: i. angina ii. MI iii. segmentell väggrörelseavvikelse vid ekokardiografi eller en fixerad defekt på radionuklidavbildning iv. ett positivt ansträngningstest för hjärtischemi v. en positiv radionuklidövning, ekokardiografisk träning eller farmakologiskt kardiovaskulär stresstest för hjärtischemi vi. koronar revaskularisering (CABG eller PTCA) vii. angiografiskt bevis på aterosklerotisk stenos > 50 % av diametern av någon kransartär viii. EKG med patologiska Q-vågor i två sammanhängande avledningar
   2. hjärtsvikt
   3. cerebrovaskulär sjukdom som tros bero på aterotrombotisk sjukdom
   4. aorta eller perifer kärlsjukdom

   5. eller tre eller flera av följande riskfaktorer:

      • ålder ≥70 år
      • någon historia av kongestiv hjärtsvikt
      • diabetes och för närvarande på ett oralt hypoglykemiskt medel eller insulinterapi
      • nuvarande behandling för högt blodtryck
      • preoperativt serumkreatinin >175 mikromol/L (> 2,0 mg/dl)
      • nuvarande eller tidigare högt kolesterol ≥6,2 mmol/L (> 240 mg/dl)
      • historia av en övergående ischemisk attack (TIA) (d.v.s. ett övergående fokalt neurologiskt underskott som varade mindre än 24 timmar och tros vara vaskulärt ursprung)
      • akut/brådskande operation (dvs. operation som måste utföras inom 24 timmar efter akut uppvisning på sjukhus)
      • högrisktyp av operation (dvs. intratorakalt eller intraperitonealt)

Exklusions kriterier

1. genomgår en hjärtoperation
2. markant försämring av gasutbytet förväntas kräva Fi02> 0,5 intraoperativt
3. särskilda omständigheter där N2O är kontraindicerat (t.ex. volvulus, pulmonell hypertoni, förhöjt intrakraniellt tryck) eller narkosläkaren planerar att använda extra syrgas (t.ex. kolorektal kirurgi)
4. N2O ej tillgänglig för användning.