Intratekal hydromorfon för förlossningssmärta efter kejsarsnitt - en dossökningsstudie

Intratekala opioider har visat sig ge smärtlindring. Lipidlöslighet och effekt på specifika mu-opioidreceptorer i ryggmärgens dorsala horn bestämmer i första hand den analgetiska effekten av intratekalt injicerade opioider. Rostral spridning av intratekala opioider orsakar några av biverkningarna som klåda, andningsdepression, illamående och kräkningar.

I utredarnas institut görs vid kejsarsnitt förlossning under ryggbedövning vanligtvis med 1,6-1,8 ml 0,75 % bupivakain med dextros (hyperbarisk lösning) med 10-20 mcg fentanyl. Konserveringsfritt intratekalt (IT) morfin 100 till 200 mcg injiceras vid tidpunkten för initiering av spinal blockad för postoperativ smärtlindring. Flera studier har visat utmärkt postoperativ smärtlindring efter kejsarsnitt upp till 18 timmar med denna doseringsregim.

Det har dock funnits en nationell brist på konserveringsmedelsfritt morfin sedan augusti 2012. Baserat på den farmakokinetiska och farmakodynamiska profilen har intratekal (IT) konserveringsmedelsfri hydromorfon 100 mcg använts som ersättning. Anekdotisk erfarenhet under de senaste 8 månaderna tyder på att patienter har jämförbar smärtlindring efter förlossningen, med en liknande biverkningsprofil som IT-morfin.

Det finns inga publicerade data om den optimala dosen av IT-hydromorfon för analgesi efter kejsarsnitt. Det finns fallrapporter och retrospektiv fallstudie av användning av 100mcg IT-hydromorfon. En randomiserad kontrollerad studie för knäartroskopi använde 2,5-5-10 mcg IT-hydromorfon för postoperativ analgesi.

Därför är det viktigt att bestämma den optimala dosen av IT-hydromorfon för postoperativ smärtbehandling efter kejsarsnitt när det gäller smärtstillande effekt, förekomst av biverkningar och behovet av behandlingsinterventioner

Denna studie kommer att syfta till att fastställa den optimala dosen av intratekal hydromorfon som skulle ge adekvat postoperativ analgesi med minimala biverkningar.