Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Fas 1-studie av dmLT ID-vaccination hos friska vuxna

En fas 1 dubbelblind placebo-kontrolldoseskalerande studie för att utvärdera säkerheten och immunogeniciteten hos dubbelmutant värmelabilt toxin LTR192G/L211A (dmLT) från enterotoxigen Escherichia coli (ETEC) genom intradermal (ID) vaccination hos friska vuxna

Denna studie är att fastställa säkerheten och immunogeniciteten hos ett enterotoxigent Escherichia coli (ETEC)-kandidatvaccin, försvagat rekombinant dubbelmutant värmelabilt toxin (dmLT) från ETEC, administrerat intradermalt (ID). Provstorleken har bestämts baserat på det historiska urvalet, inte på effektberäkningar. Studien kommer att involvera 99 försökspersoner (83 vaccinerade och 16 placebokontroller) i 4 på varandra följande kohorter med 16 individer vardera (13 vaccinerade och 3 placebokontroller) och den slutliga kohort av 35 (31 vaccinerade och 4 placebo) försökspersoner. Det primära syftet är att bedöma säkerheten och tolerabiliteten av dmLT-vaccin när det administreras i tre doser intradermalt över en mängd olika doser till friska vuxna försökspersoner.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Detta är en randomiserad, dubbelblind, poliklinisk fas 1-studie på ett ställe på friska vuxna för att fastställa säkerheten och immunogeniciteten hos ett enterotoxigent Escherichia coli (ETEC)-kandidatvaccin, försvagat rekombinant dubbelmutant värmelabilt toxin (dmLT) från ETEC, administrerat genom intradermal (ID) väg. Provstorleken har bestämts baserat på det historiska urvalet, inte på effektberäkningar. Studien kommer att involvera 99 försökspersoner (83 vaccinerade och 16 placebokontroller) i 4 på varandra följande kohorter med 16 individer vardera (13 vaccinerade och 3 placebokontroller) och den slutliga kohort av 35 (31 vaccinerade och 4 placebo) försökspersoner. Totalt 16 försökspersoner (för att behålla 10 vaccinerade och 1 placebo-evaluerbara försökspersoner) i varje kohort 1-4 kommer initialt att rekryteras, 13 försökspersoner kommer vardera att få tre separata doser av dmLT intradermalt efter 1, 22 och 43 dagar, och 3 försökspersoner i varje kohort kommer att få tre doser av placebo (saltlösning) på ett förblindat sätt. På grund av farhågor för lokal reaktogenitet i kohort 3 kommer kohort 4 att inkludera en vaktgrupp med 6 försökspersoner som utvärderas innan de återstående 10 försökspersonerna doseras. Att gå vidare till de återstående försökspersonerna kommer att baseras på granskning av säkerhetsdata som erhållits från dag 1-14 efter den första dosen hos sentinelpatienter av ISM, PI och MM. Eftersom detta är en öppenvårdsstudie kommer försökspersonerna att få sina vaccinationer och stanna kvar på kliniken för observation i minst 30 minuter. Säkerhetsdata kommer att granskas av säkerhetsövervakningsteamet eller -kommittén. Försökspersoner kan bytas ut för att säkerställa 10 utvärderbara försökspersoner i varje enskild kohort, enligt definitionen genom att få alla tre vaccindoserna. Om ersättningspersoner kommer att inkluderas vid behov och de kommer att randomiseras per kohort som en enda grupp för att inkludera 1 försöksperson för att få placebo för att bibehålla blindheten och säkerställa att det finns en placebo i varje kohort. Den slutliga bekräftande kohorten kommer att inkludera upp till 35 vaccinerade slumpmässigt utvalda för att få antingen 1, 2 eller 3 vaccindoser eller placebo. Studietiden är cirka 1,5-2 år, inklusive 6 månaders uppföljning och cirka 9 månader för försökspersonens varaktighet. Det primära syftet är att bedöma säkerheten och tolerabiliteten av dmLT-vaccin när det administreras i tre intradermala doser över ett intervall av dosnivåer till friska vuxna försökspersoner. De sekundära målen är: 1. Att bedöma långsiktig säkerhetsuppföljning från immunisering till 6 månader efter senaste vaccination; 2. Efter ID-administrering av dmLT-vaccin över ett antal dosnivåer utvärdera dmLT-specifikt immunsvar genom analyser.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

100

Fas

  • Fas 1

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Förenta staterna, 45206-1613
        • Cincinnati Children's Hospital Medical Center - Infectious Diseases

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 45 år (VUXEN)

Tar emot friska volontärer

Ja

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Man eller kvinna i åldern 18-45, inklusive.
  2. Ge skriftligt informerat samtycke innan några studieprocedurer påbörjas.
  3. Har i allmänhet god hälsa.

    • Som definieras av att vara utan:
    • betydande medicinsk sjukdom,

      • kliniskt signifikanta fysiska undersökningsfynd, inklusive vitala, enligt PI, och --- screeninglaboratorievärden utanför platsens normala gränser.
  4. Inom 46 dagar efter vaccination, ha normala screeninglaboratorier.

    - Undersökningslaboratorier inkluderar vita blodkroppar (WBC), hemoglobin (Hgb), blodplättar, absolut antal neutrofiler (ANC), natrium, kalium, bikarbonat, blodureakväve (BUN), kreatinin, alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST) ).

  5. Ha normala screeninglaboratorier för urinprotein. Spårprotein är acceptabelt.
  6. Hemoglobin (Hgb) A1C < 6,5 procent vid screening.
  7. Går med på att genomföra alla studiebesök och procedurer och att tillhandahålla ett screeningavföringsprov.
  8. Kvinnliga försökspersoner måste vara i fertil ålder eller om de är i fertil ålder måste de använda en effektiv preventivmetod eller vara abstinenta.

    -Icke-fertil ålder definieras som kirurgiskt steril eller postmenopausal i > ett år.

    --Effektiva preventivmetoder inkluderar användningen av hormonella preventivmedel eller barriärpreventivmedel såsom implantat, injicerbara preventivmedel, kombinerade orala preventivmedel, intrauterina anordningar [IUDs], cervikala svampar, diafragma eller kondomer med spermiedödande medel inom 2 månader efter vaccination. Kvinnliga försökspersoner måste använda en effektiv metod för preventivmedel eller utöva abstinens och måste gå med på att fortsätta med sådana försiktighetsåtgärder under studien och i 30 dagar efter studiebesöket dag 43.

    ---En kvinna är berättigad om hon är monogam med en vasektomerad man.

  9. Manliga försökspersoner måste gå med på att inte få barn under 30 dagar efter den sista dosen av vaccinet.
  10. Går med på att inte delta i ytterligare en klinisk prövning under studieperioden.
  11. Går med på att inte donera blod till en blodbank under 12 månader efter att ha fått vaccinet.
  12. Potentiella försökspersoner måste vara villiga att följa följande förbud och restriktioner för träning under studiens gång för att vara berättigade till deltagande.

    • Ansträngande träning (t.ex. långdistanslöpning > 5 km/dag, styrketräning eller någon fysisk aktivitet som personen inte är van vid) ska undvikas i minst 72 timmar före varje administrering av studieläkemedlet (och uppföljningsbesöket) ).

Exklusions kriterier:

  1. Kvinnor som är gravida eller ammar eller har ett positivt serumgraviditetstest vid screening eller positivt uringraviditetstest på vaccinationsdagar.
  2. Onormala vitala tecken, definierade som:

    -Hypertoni (systoliskt blodtryck > 140 mm Hg eller diastoliskt blodtryck >90 mm Hg) i vila under 2 separata dagar.

    --Palperad hjärtfrekvens < 55 eller > 100 slag/minut i vila under 2 separata dagar.

    ---Om hjärtfrekvensen mellan 45 och 55, kan försökspersoner skrivas in med ett EKG som visar normal sinusrytm och inte dokumenterar överledningsstörningar.

    ----Oral temperatur >= 38,0 grader Celsius (100,4 Grader Fahrenheit).

  3. Symtom på en akut självbegränsad sjukdom, inklusive oral temperatur >= 38,0 grader Celsius (100,4 grader Fahrenheit), såsom en övre luftvägsinfektion eller gastroenterit inom 7 dagar efter administrering av Double Mutant Heat-Labile Toxin (dmLT).
  4. Positiv hepatit C, eller humant immunbristvirus (HIV) serologi eller positiv hepatit B-serologi som inte överensstämmer med tidigare hepatit B-immunisering.
  5. Har en positiv urinläkemedelsscreening för opiater.
  6. Historik med antimikrobiell behandling under de 2 veckorna före all administrering av dmLT.
  7. Fick tidigare experimentella E. coli, Labile Toxin (LT), eller koleravacciner eller levande E. coli eller Vibrio kolera utmaningar; eller tidigare kända infektioner med kolera eller diarrégivande E. coli.
  8. Onormala rutinmässiga tarmvanor definierade som färre än tre avföringar per vecka eller mer än två avföring per dag under de senaste 6 månaderna.
  9. Historik av kronisk gastrointestinal sjukdom.

    -Detta inkluderar svår dyspepsi (lindrig eller måttlig halsbränna eller epigastrisk smärta som inte uppträder mer än tre gånger i veckan) eller annan betydande sjukdom i mag-tarmkanalen.

  10. Regelbunden användning (en gång i veckan eller oftare) av laxermedel, behandling mot diarré, mot förstoppning eller antacida.
  11. Historik av större gastrointestinala operationer, exklusive okomplicerad blindtarmsoperation eller kolecystektomi.
  12. Långtidsanvändning av orala steroider, parenterala steroider eller högdos inhalerade steroider (> 800 mcg/dag av beklometasondipropionat eller motsvarande) under de föregående 6 månaderna.
  13. Långtidsanvändning definieras som längre än 14 dagar. Nasala och topikala steroider är tillåtna.

    -Långtidsanvändning definieras som längre än 14 dagar. Nasala och topikala steroider är tillåtna.

  14. Har diagnosen schizofreni eller annan större psykiatrisk diagnos.
  15. Får otillåtna psykiatriska droger.

    -Följande psykiatriska droger är inte tillåtna: aripiprazol, klozapin, ziprasidon, haloperidol, molindon, loxapin, tioridazin, tiotixen, pimozid, flufenazin, risperidon, mesoridazin, quetiapin, trifluoperazin, karprotixen, diklorprotixen, diklorprotixen, sopronazin, klorprotixen,,,,, litiumkarbonat eller litiumcitrat.

    -- Försökspersoner som får ett enda antidepressivt läkemedel och är stabila i minst 3 månader före inskrivningen utan dekompenserande symtom tillåts inkluderas i studien.

  16. Historik med att ha fått immunglobulin (Ig) eller annan blodprodukt inom 3 månader före inskrivningen i denna studie.
  17. Försökspersoner som har rest till ett ETEC-endemiskt område under de senaste 3 åren eller har vuxit upp i ett kolera- eller ETEC-endemiskt område.

    -Definierat som Afrika, Mellanöstern, Sydasien eller Central- eller Sydamerika.

  18. Försökspersoner som planerar att resa till ett ETEC-endemiskt område under den långsiktiga säkerhetsuppföljningsperioden (6 månader efter senaste vaccination) av studien.

    -Definierat som Afrika, Mellanöstern, Sydasien eller Central- eller Sydamerika.

  19. Fick något licensierat vaccin före registreringen i denna studie eller planerar att få något licensierat vaccin efter någon studievaccination.

    -Inaktiverade vacciner kanske inte har mottagits inom 2 veckor efter inskrivning eller inom 2 veckor efter någon studievaccination. Levande vacciner kanske inte har mottagits inom 4 veckor efter registreringen, under studien eller inom 4 veckor efter det sista studiebesöket.

  20. Ett akut eller kroniskt medicinskt tillstånd som, enligt utredarens uppfattning, skulle göra administrering av dmLT osäker eller skulle störa utvärderingen av svar. -Detta inkluderar, men är inte begränsat till: känd eller misstänkt immunbrist, känd kronisk leversjukdom, betydande njursjukdom, instabila eller progressiva neurologiska störningar, diabetes, cancer (annat än en läkt hudskada), hjärtsjukdom (på sjukhuset) för hjärtinfarkt, historia av oregelbunden hjärtrytm eller har haft postural hypotoni under det senaste året, medvetslöshet (förutom en enstaka kort hjärnskakning), kramper (annat än med feber när patienten var ett barn <5 år), astma som kräver behandling med inhalator eller medicin under de senaste 2 åren, autoimmun sjukdom eller ätstörning, och transplantationsmottagare.
  21. Har fått experimentella produkter inom 30 dagar före studiestart eller planerar att ta emot experimentella produkter när som helst under studien.
  22. Historik av alkohol- eller drogmissbruk under de senaste 5 åren.
  23. Planerar att resa utanför USA under tiden mellan studievaccinationen och 4 veckor efter den sista vaccinationen.
  24. Varje tillstånd som, enligt platsutredarens åsikt, skulle utsätta försökspersonen för en oacceptabel risk för skada eller göra försökspersonen oförmögen att uppfylla kraven i protokollet.
  25. Användning av receptbelagda eller receptfria (OTC) antiinflammatoriska läkemedel 48 timmar före mottagande av prövningsprodukten.

    -Detta inkluderar mediciner som innehåller naproxen, aspirin, ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

  26. Personer med autoimmuna störningar, kroniska inflammatoriska störningar eller neurologiska störningar med en potentiell autoimmun korrelation.
  27. Kända allergier mot studieförening eller komponenter i studievaccinet.
  28. Särskilda populationer, t.ex. icke-engelsktalande, barn, analfabeter eller icke-skrivande individer, utsatta befolkningsgrupper.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: FÖREBYGGANDE
  • Tilldelning: RANDOMISERAD
  • Interventionsmodell: SEKVENS
  • Maskning: DUBBEL

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
EXPERIMENTELL: Kohort 1
13 försökspersoner får 0,1 mikrogram dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 3 försökspersoner får placebo.
Placebo: 0,9 % natriumkloridinjektion.
LT(R192G/L211A), eller dmLT är formulerad som en frystorkad (lyofiliserad), vit till benvit kaka, innehållande 700 mcg vaccinprotein i en 3 ml multidos.
EXPERIMENTELL: Kohort 2
13 försökspersoner får 0,3 mikrogram dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 3 försökspersoner får placebo.
Placebo: 0,9 % natriumkloridinjektion.
LT(R192G/L211A), eller dmLT är formulerad som en frystorkad (lyofiliserad), vit till benvit kaka, innehållande 700 mcg vaccinprotein i en 3 ml multidos.
EXPERIMENTELL: Kohort 3
13 försökspersoner får 1,0 mcg dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 3 försökspersoner får placebo.
Placebo: 0,9 % natriumkloridinjektion.
LT(R192G/L211A), eller dmLT är formulerad som en frystorkad (lyofiliserad), vit till benvit kaka, innehållande 700 mcg vaccinprotein i en 3 ml multidos.
EXPERIMENTELL: Kohort 4

En vaktgrupp om 5 försökspersoner får 2,0 mcg dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 1 patient får placebo.

Säkerhetsdata från dag 1-14 i sentinel kommer att granskas och efter godkännande för att fortsätta får ytterligare 8 försökspersoner 2,0 mikrogram dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 2 försökspersoner får placebo.

Placebo: 0,9 % natriumkloridinjektion.
LT(R192G/L211A), eller dmLT är formulerad som en frystorkad (lyofiliserad), vit till benvit kaka, innehållande 700 mcg vaccinprotein i en 3 ml multidos.
EXPERIMENTELL: Kohort 5
Upp till 31 försökspersoner får TBD mcg dmLT intradermalt dag 1, 22 och 43. 4 försökspersoner får placebo.
Placebo: 0,9 % natriumkloridinjektion.
LT(R192G/L211A), eller dmLT är formulerad som en frystorkad (lyofiliserad), vit till benvit kaka, innehållande 700 mcg vaccinprotein i en 3 ml multidos.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Tidsram
Förekomst av begärda biverkningar (AE)
Tidsram: 7 dagar efter varje vaccination
7 dagar efter varje vaccination
Förekomst av vaccinrelaterade, icke efterfrågade biverkningar (AE)
Tidsram: Dag 1 till 30 dagar efter senaste vaccinationen
Dag 1 till 30 dagar efter senaste vaccinationen

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Förekomst av vaccinrelaterade allvarliga biverkningar (SAE)
Tidsram: Dag 1 till 6 månader efter senaste vaccinationen
Dag 1 till 6 månader efter senaste vaccinationen
Förekomst av vaccinrelaterade, icke efterfrågade biverkningar (AE)
Tidsram: Dag 1 till 6 månader efter senaste vaccinationen
Dag 1 till 6 månader efter senaste vaccinationen
Andel försökspersoner med > / = 2-faldig ökning från baslinjen i dubbelmutant värmelabila toxin (dmLT)-specifika toxinneutraliserings-IgA-ALS-titer när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > / = 2-faldig ökning från baslinjen i dubbelmutant värmelabila toxin (dmLT)-specifika toxinneutraliserings-IgG-ALS-titer när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > / = 4-faldig ökning från baslinjens dubbelmuterade värmelabila toxin (dmLT)-specifika fekala IgA-titer när som helst
Tidsram: Dag 1 till 8 dagar (kohorter 5A och 5B) eller 29 dagar (kohorter 1-4 och 5C) efter den senaste vaccinationen
Dag 1 till 8 dagar (kohorter 5A och 5B) eller 29 dagar (kohorter 1-4 och 5C) efter den senaste vaccinationen
Andelen försökspersoner med > / = 4-faldig ökning från baslinjeförhållandet för antigenspecifikt IgA över totalt IgA när som helst
Tidsram: Dag 1 till 8 dagar (kohorter 5A och 5B) eller 29 dagar (kohorter 1-4 och 5C) efter den senaste vaccinationen
Dag 1 till 8 dagar (kohorter 5A och 5B) eller 29 dagar (kohorter 1-4 och 5C) efter den senaste vaccinationen
Andel försökspersoner med > / = 4-faldig ökning från baslinjen i dubbelmutant värmelabila toxin (dmLT)-specifika serum-IgA-titrar när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > / = 4-faldig ökning från baslinjen i dubbelmutant värmelabila toxin (dmLT)-specifika serum-IgG-titrar när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > / = 4-faldig ökning från baslinjen i förhållandet mellan dubbelmutant värmelabilt toxin (dmLT)-specifik toxinneutraliseringstiter när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > 8 IgA-ASC/10^6 perifera mononukleära blodceller (PBMC) när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med > 8 IgG-ASC/10^6 perifera mononukleära blodceller (PBMC) när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med B- eller T-cellsminne när som helst
Tidsram: Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Fastställs av EliSpot
Dag 1 till 56 dagar (kohorter 1-4) eller 6 månader (kohort 5) efter senaste vaccination
Andel försökspersoner med IgA dubbelmutant värmelabilt toxin (dmLT)-specifikt cirkulerande ASC som uttrycker tarmsökningsreceptorer (integrin alpha4beta7 i frånvaro eller närvaro av CD62L) när som helst i endast kohort 5
Tidsram: 8 dagar efter första vaccinationen till 8 dagar efter sista vaccinationen
8 dagar efter första vaccinationen till 8 dagar efter sista vaccinationen
Andel försökspersoner med IgG dubbelmutant värmelabilt toxin (dmLT)-specifikt cirkulerande ASC som uttrycker tarmsökningsreceptorer (integrin alpha4beta7 i frånvaro eller närvaro av CD62L) när som helst i endast kohort 5
Tidsram: 8 dagar efter första vaccinationen till 8 dagar efter sista vaccinationen
8 dagar efter första vaccinationen till 8 dagar efter sista vaccinationen

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (FAKTISK)

2 juni 2016

Primärt slutförande (FAKTISK)

4 maj 2020

Avslutad studie (FAKTISK)

4 maj 2020

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

20 augusti 2015

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

20 augusti 2015

Första postat (UPPSKATTA)

24 augusti 2015

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (FAKTISK)

26 oktober 2020

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

22 oktober 2020

Senast verifierad

20 oktober 2020

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Ja

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Gastroenterit Escherichia Coli

Kliniska prövningar på Placebo

3
Prenumerera