SINNE: Artemis vid avlägsnande av intracerebral blödning

Inklusionskriterier:

1. Patientålder ≥ 18 och ≤ 80
2. Supratentoriell ICH med volym ≥ 20 och ≤ 80 cc (mätt med A x B X C/2-metoden)
3. Hemostas som bekräftas av inga arteriella fläcktecken (kan utföra ytterligare skanningar var 6:e ​​timme för att påvisa hemostas)
4. NIHSS ≥ 6
5. GCS ≥ 5 och ≤ 15
6. Historisk mRS 0 eller 1
7. Symtomdebut < 24 timmar före initial CT/MR
8. MIS måste initieras inom 72 timmar efter ictus/blödning
9. SBP måste vara < 180 mmHg och kontrolleras på denna nivå i minst 6 timmar

Exklusions kriterier:

1. Avbildning

   1. "Arteriell fläcktecken" identifierad på slutlig CTA som indikerar expanderande blödning
   2. Hemorragisk lesion såsom vaskulär missbildning (kavernös missbildning, AVM etc.), aneurysm och/eller neoplasm
   3. Hemorragisk omvandling av en underliggande ischemisk stroke
   4. Infratentoriell blödning
   5. Primär thalamus ICH (där centrum av blödningen emulerar från thalamus)
   6. Associerad intraventrikulär blödning som kräver behandling för IVH-relaterad masseffekt eller förskjutning på grund av instängd ventrikel (EVD för ICP-hantering är tillåten)
   7. Mellanhjärnans förlängning/involvering
   8. Absolut kontraindikation mot CTA, konventionell angiografi och MRA

2. Koagulationsproblem

   1. Absolut krav på långvarig antikoagulation (t.ex. mekaniskt klaffbyte (bioprostataklaff tillåts), högriskförmaksflimmer)
   2. Känd ärftlig eller förvärvad hemorragisk diates, koagulationsfaktorbrist
   3. Trombocytantal < 100 x 10^3 celler/mm3 eller känd trombocytdysfunktion
   4. INR > 1,4, förhöjd protrombintid eller aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT), som inte kan korrigeras eller på annat sätt förklaras (d.v.s. lupus antikoagulant)
   5. Användning av direkta faktor Xa-hämmare (t.ex. apixaban, rivaroxaban, fondaparinux) inom de senaste 48 timmarna

3. Patientfaktorer

   1. Traumatisk ICH
   2. Högriskförmaksflimmer (t.ex. mitralisstenos med förmaksflimmer) och/eller symptomatisk karotisstenos
   3. Krav på emergent kirurgisk dekompression eller okontrollerad ICP efter EVD
   4. Det går inte att erhålla samtycke enligt policy för institutionsgranskningsnämnden/etikkommittén
   5. Graviditet eller positivt graviditetstest (antingen serum eller urin). Kvinnor i fertil ålder måste ha ett negativt graviditetstest före inskrivningen
   6. Allvarlig aktiv infektion som kräver behandling (t. sepsis eller purulent sår) vid tidpunkten för inskrivningen
   7. Njursvikt indikeras av kreatinin > 2 mg/dL eller genomgår dialys
   8. Alla komorbida sjukdomar eller tillstånd som förväntas äventyra överlevnad eller förmåga att slutföra uppföljningsbedömningar under 365 dagar
   9. Baserat på utredarens bedömning är patienten ovillig eller oförmögen att följa protokollets uppföljningsschema
   10. Aktiv drog- eller alkoholanvändning eller -beroende som, enligt platsutredarens uppfattning skulle störa efterlevnaden av studiekraven
   11. Deltar för närvarande i en annan interventionell (läkemedel, enhet, etc) klinisk prövning. Patienter i observationsstudier, naturhistoria och/eller epidemiologiska studier som inte involverar intervention är berättigade.