Utvärdering av effekten av rehabiliteringsstrategier och tidig utskrivning efter andningssvikt (Rehab)

Patienter med svåra former av hypoxemisk akut andningssvikt har kvarstående symtom efter sjukhusutskrivning, som främst verkar förmedlas av behovet av mekanisk ventilation. En av de främsta orsakerna till hypoxemisk akut andningssvikt är fortfarande COVID-19 i sin endemiska form. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) utvecklar cirka 10 till 20 % av personer som drabbas av covid-19 ihållande symtom (varar i mer än 3 månader) i ett tillstånd som beskrivs som lång covid [1]. Dessa symtom kan påverka flera organsystem (inklusive andnings-, kardiovaskulära, muskuloskeletala och nervsystem) och hälsodomäner (till exempel fysiska och mentala domäner). En systematisk granskning identifierade mer än 50 symtom som potentiellt är associerade med lång covid, inklusive trötthet, muskelsvaghet, hosta, dyspné, koncentrationssvårigheter, anosmi, huvudvärk, ledvärk, sömnlöshet och ångest var de vanligast rapporterade. Sådana fynd är liknande i bredare populationer, inklusive de med andra former av hypoxemisk akut andningssvikt.

Observationsstudier visar ett konsekvent samband mellan lång covid och negativa effekter på funktionalitet, livskvalitet, sjukhusvistelser och kostnader. Två kohortstudier utförda i USA med överlevande covid-19-sjukhusinläggning (vars summa uppgår till mer än 2700 deltagare) fann att 60-dagars återinläggningar var högre än 15 %. Noterbart var att omkring 48 % av deltagarna i en av dessa studier var ekonomiskt nödställda av covid-19.

Även om förekomsten av långvariga post-COVID-symtom inte enbart beror på svårighetsgraden av den initiala SARS-CoV-2-infektionen, är patienter som behöver sjukhusvård för allvarlig akut covid-19 de som har en högre prevalens av lång covid och intensiteten av funktionshinder . I en studie av mer än 1700 covid-19-överlevande i Kina förknippades allvarligare covid-19-fall med en högre risk för ihållande symtom, minskad fysisk kapacitet, muskelsvaghet, minskad förmåga att sprida kolmonoxid (ett test som utvärderar syresättningen lungkapaciteten), och en inverkan på livskvaliteten. I denna population av allvarliga fall tror man att de långvariga effekterna av SARS-CoV-2-infektion läggs till de fysiska, kognitiva och psykiska följdsjukdomarna som vanligtvis är förknippade med kritisk sjukdom (till exempel som resultat av organdysfunktioner och intensiva behandlingar) , vilket förstärker inverkan på den långsiktiga hälsan för covid-19-överlevande.

I scenarier som liknar de för svår covid-19, såsom sepsis och akut andnödsyndrom, implementering av mekaniska ventilationsutlösningsbuntar, screening och tidig rehabilitering medan de fortfarande är på sjukhusavdelningen, adekvat överföring av kontinuitet i vården till primärvården, och tillhandahållandet av tillgång till rehabilitering efter utskrivning från sjukhus har visat potentialen att påskynda återhämtningen för personer som drabbats av följdsjukdomar relaterade till kritiska sjukdomar. Dessa fynd är dock baserade på preliminära studier som inte bekräftar deras nytta i ett stort urval och med adekvat metodik. I vid bemärkelse är tidig initiering av insatser en väsentlig aspekt för att förbättra resultaten. När det läggs till förseningen i att definiera etiologin för det hypoxemiska akuta luftvägstillståndet, är det absolut nödvändigt att åtgärderna tillämpas på ett rättvist sätt vid misstänkt covid-19 och bibehålls även om den slutliga diagnosen inte är covid-19. Det skulle vara etiskt tveksamt att dra tillbaka ett potentiellt fördelaktigt ingripande från en riskpopulation bara för att det inte är covid-19, med tanke på den enorma inverkan av akut andningssvikt på livskvaliteten på lång sikt.

Med tanke på det nuvarande scenariot i Brasilien, med mer än 36 miljoner människor med en historia av SARS-CoV-2-infektion, uppskattas det att mer än 1 miljon människor har drabbats av lång covid. Med tanke på denna omfattning av fall är det troligt att under de kommande åren, på grund av följderna av covid-19, kommer efterfrågan på Unified Health System (SUS) för fysiska och mentala rehabiliteringstjänster att öka. I denna överhängande situation är det viktigt att undersöka effektiva och pragmatiska strategier, såsom de som beskrivs ovan, som syftar till att förebygga och rehabilitera följdsjukdomar relaterade till lång covid, särskilt hos patienter som drabbats av allvarliga former av covid-19. Således kommer en randomiserad klinisk prövning, guldstandarden för att utvärdera interventioner, ha potentialen att stödja offentliga riktlinjer för post-COVID-19 rehabilitering med korrekt och generaliserbar information till det brasilianska sammanhanget. Inkluderandet av patienter med ett misstänkt, men inte bekräftat, tillstånd kommer att möjliggöra en större generalisering av resultaten och tidig initiering av intervention hos patienter med andra lika relevanta patologier med liknande potentiella fördelar.

Därför föreslår vi en implementeringsstudie för processförbättring, med en design baserad på tilldelning av sjukhus (kluster) på ett sekventiellt sätt (stepped wedge), för att utvärdera om implementeringen av vårdpaket på intensivvårdsavdelningar, avdelningar och efter utskrivning är kapabel att förbättra livskvaliteten hos patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen med hypoxemisk akut andningssvikt inom 90 dagar efter utskrivning från sjukhuset.