Deliriový screening seniorů na oddělení urgentního příjmu (SCREEN-ED)

Vyšetřovatelé vyvinou a pilotně otestují intervenci, Delirium Screening (SCREEN-ED) na ED, zahrnující 300 starších pacientů (150 nově zařazených účastníků intervence, 150 historických kontrol (srovnávací skupina), které se v současnosti shromažďují), která má 4 klíčové složky: systematický screening deliria pomocí CAM, informování poskytovatelů o výsledku screeningu, protokol kontrolního seznamu pro počáteční management deliria na základě klinických doporučení a dokumentace v elektronickém zdravotním záznamu (EHR) a komunikace s lůžkovými poskytovateli výsledků screeningu deliria. Krátkodobým cílem je otestovat proveditelnost a přijatelnost intervence a její bezprostřední dopad na dokumentaci deliria v EHR. Dlouhodobým cílem je využít informace shromážděné z této vývojové studie k informování rozsáhlé multicentrické randomizované klinické studie k testování dopadu strategie SCREEN-ED na klinické výsledky včetně délky pobytu, opakovaných návštěv ED, rehospitalizace. a úmrtnost.

Do studie bude zařazeno 150 pacientů do intervenční větve a bude se u nich provádět screening na delirium pomocí CAM. Výsledky screeningu (pozitivní nebo negativní) budou poskytnuty verbálně a v EHR poskytovatelům ED a v případě pozitivního screeningu bude lékařům ED poskytnut protokol kontrolního seznamu pro řízení deliria, který bude součástí EHR ED. U přijatých pacientů bude navíc výsledek screeningu zapsán do lůžkové EHR. Studijní tým přezkoumá ED a nemocniční lékařské záznamy a porovná lékařskou dokumentaci o deliriu v SCREEN-ED ve srovnání s historickou srovnávací skupinou, která se v současné době shromažďuje.

Studie bude sledovat všechny pacienty (intervence a srovnání) prostřednictvím přezkoumání lékařské dokumentace po dobu 6 měsíců, aby se shromáždily klinické výsledky, které budou zkoumány jako sekundární výsledky. Studie bude také zkoumat přijatelnost intervence u ED a lůžkových poskytovatelů prostřednictvím ohniskových skupin před zavedením SCREEN-ED za účelem upřesnění složek intervence a znovu v roce 2 studie, po skončení období intervence, aby identifikovat překážky a facilitátory pro realizaci intervence.

Pomocí stejného systému, který se používá k zápisu historické srovnávací skupiny, budou pacienti identifikováni pomocí ED EHR v reálném čase (PulseCheck™), která je při příjezdu vyplněna podrobnými klinickými informacemi a propojením s nemocničním EHR. Po úvodním screeningu způsobilosti budou pacienti osloveni vyškoleným personálem studie a uvedeni do studie. Bude získán informovaný souhlas a pracovníci studie budou používat standardizovaný nástroj Capacity for Informed Consent Instrument, který kombinuje otázky hodnocení kapacity s pozorováním tazatele a který se používá v předchozí studii ED deliria. Pokud pacient při hodnocení kapacity neuspěje, bude o udělení souhlasu požádán zástupce (se souhlasem pacienta).

PI pracovali na hladké integraci svých zaměstnanců do pracovního postupu ED. Očekávají, že nábor bude trvat ~40 týdnů, což vyžaduje, aby byli zapsáni 4 pacienti týdně, aby bylo dosaženo velikosti vzorku 150 v intervenční skupině (míra náboru <10 %, za předpokladu 200 pacientů za týden, z nichž 25 % je nezpůsobilých a 50 % odmítá ).

Pilotní intervence SCREEN-ED otestuje, zda je screening na delirium v ​​ED v kombinaci s protokolem kontrolního seznamu pro počáteční léčbu proveditelný a přijatelný, a zvyšuje dokumentaci EHR deliria. Souhlasícím účastníkům zapsaným do SCREEN-ED bude poskytnut krátký (<10 minut), standardizovaný dotazník vyškoleným pracovníkem studie, ze kterého bude CAM bodován. Bezprostředně po pohovoru zaměstnanec studie vyhodnotí CAM a výsledek screeningu (pozitivní nebo negativní) a v pozitivních případech bude stupeň závažnosti deliria (mírné, střední, těžké) zapsán do EHR a ústně sdělen poskytovatelé. U pacientů s pozitivním screeningem se protokol kontrolního seznamu pro řízení deliria automaticky objeví v EHR a lékaři na ED budou vyzváni, aby zkontrolovali a vyplnili všechny příslušné položky kontrolního seznamu. V případech, kdy je pacient přijat, bude diagnóza a závažnost zanesena do EHR a přijímající lékaři budou přímo informováni prostřednictvím stávající strukturované verbální a písemné komunikace mezi ED a přijímajícími poskytovateli.

Po období intervence studijní tým povede další fokusní skupiny s 10 poskytovateli (lékaři a zdravotními sestrami), včetně zástupců lůžkových služeb, kteří poskytnou kvalitativní data o proveditelnosti realizace intervence a přispějí k systematickému hodnocení pomocí REAIM ( dosah, účinnost, přijetí, implementace, údržba). Vyšetřovatelé použijí široce používanou metodologii focus-group navrženou tak, aby vyvolala řadu nápadů, postojů, zkušeností a reakcí poskytovatelů na strategii SCREEN-ED. Budou vyvinuty skripty polostrukturovaných rozhovorů, které budou generovat diskusi o zkušenostech poskytovatelů s SCREEN-ED a změnách v péči o starší pacienty v důsledku jeho používání. Položky kontrolního seznamu poskytnou celkovou strukturu diskusím ve fokusních skupinách. Informace z cílových skupin, které poskytují přímé záznamy o zkušenostech poskytovatelů, budou doplňovat údaje o dodržování shromážděné z kontroly lékařských záznamů. Hospitalizovaní poskytovatelé popíší, jak protokoly kontrolního seznamu (např. diagnostika, léčba a komunikace) ovlivnily péči, kterou poskytovali (např. Udělali něco jinak, když věděli, že u pacienta bylo diagnostikováno delirium? Přispěly výsledky z úvodního vyšetření k jejich přístupu k pacientovi?). Očekává se, že se třemi cílovými skupinami bude dosaženo nasycení (tj. nebudou přispívat žádné nové nápady). Pokud tomu tak není, budou zapsáni další poskytovatelé a budou provádět další skupiny, dokud nebude dosaženo nasycení.

Jako historická srovnávací skupina poslouží účastníci zapsaní do probíhající studie deliria, která ověřuje nástroj pro rodinné příslušníky k identifikaci deliria proti CAM. Do této studie, jejíž zápis byl zahájen v září 2013, se k dnešnímu dni zapsalo 120 účastníků, kteří se zapsali přibližně 2 dny v týdnu. Do studie budou zařazeni intervenční pacienti co nejdříve po dokončení zařazení do srovnávací skupiny, aby se minimalizovala časová separace a zlepšila se srovnatelnost. Účastníci ve srovnávací skupině jsou vyšetřováni na delirium pomocí CAM podle stejných postupů popsaných výše pro intervenční skupinu. Protože se CAM používá jako zlatý standard, se kterým se porovnává nový screeningový nástroj, a nebyl spravován pro účely screeningu, výsledky CAM nejsou sdělovány poskytovatelům, nejsou začleněny do EHR a poskytovatelům není vystaveno delirium. kontrolní seznam řízení. Prvky abstrakce lékařského záznamu v intervenčních a srovnávacích skupinách budou totožné.