Rastreio de Delirium em Idosos no Serviço de Urgência (SCREEN-ED)

Os investigadores desenvolverão e testarão uma intervenção, Delirium Screening (SCREEN-ED) no ED, envolvendo 300 pacientes idosos (150 participantes de intervenção recém-inscritos, 150 controles históricos (grupo de comparação) atualmente sendo coletados), que tem 4 componentes principais: triagem sistemática para delirium usando o CAM, informando os provedores sobre o resultado da triagem, um protocolo de lista de verificação para o manejo inicial do delirium com base em diretrizes clínicas e documentação no Registro Eletrônico de Saúde (EHR) e comunicação com os provedores de internação sobre os resultados da triagem de delirium. O objetivo de curto prazo é testar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção e seu impacto imediato na documentação de delirium no EHR. O objetivo de longo prazo é utilizar as informações obtidas deste estudo de desenvolvimento para informar um ensaio clínico randomizado multicêntrico em grande escala para testar o impacto da estratégia SCREEN-ED nos resultados clínicos, incluindo duração da internação, visitas repetidas ao pronto-socorro, reinternação , e mortalidade.

O estudo incluirá 150 pacientes no braço de intervenção e fará a triagem deles para delirium usando o CAM. Os resultados da triagem (positivos ou negativos) serão fornecidos verbalmente e no EHR aos provedores de emergência e, em casos positivos de triagem, os médicos de emergência receberão um protocolo de lista de verificação para gerenciamento de delirium que será incorporado no EHR de emergência. Além disso, em pacientes internados, o resultado da triagem será inserido no EHR do paciente internado. A equipe do estudo revisará os registros médicos do pronto-socorro e dos pacientes internados e comparará a documentação médica sobre delirium no SCREEN-ED em comparação com um grupo de comparação histórica que está sendo coletado no momento.

O estudo acompanhará todos os pacientes (intervenção e comparação) por meio de revisão de prontuários médicos por 6 meses para coletar resultados clínicos, que serão examinados como resultados secundários. O estudo também examinará a aceitabilidade da intervenção com ED e provedores de pacientes internados por meio de grupos focais antes do lançamento do SCREEN-ED para refinar os componentes da intervenção e novamente no ano 2 do estudo, após o término do período de intervenção, para identificar barreiras e facilitadores para a implementação da intervenção.

Usando o mesmo sistema usado para inscrever o grupo de comparação histórica, os pacientes serão identificados usando o ED EHR (PulseCheck™) em tempo real, que é preenchido na chegada com informações clínicas detalhadas e links com o EHR do hospital. Após a triagem inicial de elegibilidade, os pacientes serão abordados por uma equipe de estudo treinada e apresentados ao estudo. O consentimento informado será obtido e a equipe do estudo usará um Instrumento de Capacitação para Consentimento Informado padronizado que combina perguntas de avaliação de capacidade com observação do entrevistador e que é usado em um estudo anterior de delírio de DE. Se o paciente for reprovado na avaliação de capacidade, um procurador será solicitado a fornecer consentimento (com consentimento do paciente).

Os PIs trabalharam para integrar perfeitamente sua equipe no fluxo de trabalho do ED. Eles esperam que a inscrição dure aproximadamente 40 semanas, exigindo que 4 pacientes sejam inscritos por semana para atender a um tamanho de amostra de 150 no grupo de intervenção (taxa de recrutamento de <10%, assumindo 200 pacientes por semana, dos quais 25% são inelegíveis e 50% recusam ).

A intervenção piloto SCREEN-ED testará se a triagem para delirium no pronto-socorro combinada com um protocolo de lista de verificação para tratamento inicial é viável e aceitável e aumenta a documentação EHR de delirium. Os participantes consentidos inscritos no SCREEN-ED receberão um breve questionário padronizado (<10 minutos) por um membro treinado da equipe do estudo, a partir do qual o CAM será pontuado. Imediatamente após a entrevista, o membro da equipe do estudo pontuará o CAM e o resultado da triagem (positivo ou negativo) e, em casos positivos, o estágio de gravidade do delirium (leve, moderado, grave) será inserido no EHR e comunicado verbalmente ao fornecedores. Para pacientes com triagem positiva, o protocolo da lista de verificação para gerenciamento de delirium aparecerá automaticamente no EHR e os médicos do pronto-socorro serão solicitados a revisar e preencher todos os itens aplicáveis ​​da lista de verificação. Nos casos em que o paciente for internado, o diagnóstico e a gravidade serão inseridos no EHR e os médicos que fizerem a admissão serão informados diretamente por meio de comunicação verbal e escrita estruturada existente entre o departamento de emergência e os provedores de admissão.

Após o período de intervenção, a equipe do estudo realizará grupos focais adicionais com 10 provedores (médicos e enfermeiros), incluindo representantes de serviços de internação, que fornecerão dados qualitativos sobre a viabilidade da implementação da intervenção e contribuirão para a avaliação sistemática usando o REAIM ( alcance, eficácia, adoção, implementação, manutenção). Os investigadores usarão uma metodologia de grupo focal amplamente utilizada, projetada para obter uma série de ideias, atitudes, experiências e reações dos provedores sobre a estratégia SCREEN-ED. Roteiros de entrevistas semiestruturadas serão desenvolvidos para gerar discussão sobre as experiências dos provedores com o SCREEN-ED e as mudanças no manejo de pacientes idosos como resultado de seu uso. Os itens da lista de verificação fornecerão a estrutura geral para as discussões do grupo focal. As informações dos grupos focais, fornecendo relatos diretos da experiência do provedor, complementarão os dados de adesão coletados da revisão de prontuários médicos. Os provedores de pacientes internados descreverão como os protocolos da lista de verificação (por exemplo, diagnóstico, tratamento e comunicação) afetaram o atendimento prestado (por exemplo, eles fizeram algo diferente sabendo que o paciente foi diagnosticado com delirium? Os resultados da avaliação inicial contribuíram para a abordagem do paciente?). Prevê-se que com três grupos focais a saturação será alcançada (ou seja, nenhuma nova ideia está sendo contribuída). No entanto, se este não for o caso, provedores adicionais serão inscritos e conduzirão grupos adicionais até que a saturação seja alcançada.

Os participantes inscritos em um estudo em andamento sobre delirium que está validando uma ferramenta para familiares identificarem delirium em relação ao CAM servirão como grupo de comparação histórica. Este estudo, que começou a inscrição em setembro de 2013, inscreveu 120 participantes até o momento, inscrevendo-se aproximadamente 2 dias por semana. O estudo incluirá pacientes de intervenção o mais rápido possível após a conclusão da inscrição do grupo de comparação para minimizar a separação temporal e aumentar a comparabilidade. Os participantes do grupo de comparação são rastreados para delirium usando o CAM seguindo os mesmos procedimentos descritos acima para o grupo de intervenção. Como o CAM está sendo usado como padrão-ouro para comparar o novo instrumento de triagem e não estava sendo administrado para fins de triagem, os resultados do CAM não são comunicados aos provedores, não são incorporados ao EHR e os provedores não recebem um delirium lista de verificação de gerenciamento. Os elementos de abstração de registros médicos nos grupos de intervenção e comparação serão idênticos.