Vanhusten deliriumseulonta päivystyspoliklinikalla (SCREEN-ED)

Tutkijat kehittävät ja pilotoivat interventiota, Delirium Screening (SCREEN-ED) ED:ssä, johon osallistuu 300 iäkkäämpää potilasta (150 vasta ilmoittautunutta interventioon osallistunutta, 150 historiallista kontrollia (vertailuryhmä) kerätään parhaillaan), jossa on 4 avainkomponenttia: systemaattinen delirium-seulonta CAM:n avulla, seulontatuloksista tiedottaminen tarjoajille, kliinisiin ohjeisiin perustuva tarkistuslistaprotokolla alkuperäistä deliriumin hallintaa varten ja dokumentointi sähköiseen terveystietueeseen (EHR) ja viestintä delirium-seulontatulosten sairaalahoidon tarjoajien kanssa. Lyhyen aikavälin tavoitteena on testata toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä sen välitöntä vaikutusta deliriumin dokumentointiin EHR:ssä. Pitkän aikavälin tavoitteena on hyödyntää tästä kehitystutkimuksesta kerättyä tietoa laajamittaisen monikeskustutkimuksen satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa testataan SCREEN-ED-strategian vaikutusta kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien oleskelun kesto, toistuvat ED-käynnit, uudelleen sairaalahoito. , ja kuolleisuus.

Tutkimukseen otetaan mukaan 150 potilasta interventiohaaraan ja seulotaan heiltä delirium CAM:n avulla. Seulontatulokset (positiiviset tai negatiiviset) toimitetaan suullisesti ja EHR:ssä ED-palveluntarjoajille, ja positiivisissa seulontatapauksissa ED-lääkäreille toimitetaan deliriumin hallinnan tarkistuslistaprotokolla, joka sisällytetään ED EHR:ään. Lisäksi vastaanotettujen potilaiden seulontatulos kirjataan sairaalan EHR:ään. Tutkimusryhmä tarkastelee ED- ja sairaalapotilastietoja ja vertaa lääkärin dokumentaatiota deliriumista SCREEN-ED:ssä verrattuna parhaillaan kerättävään historialliseen vertailuryhmään.

Tutkimuksessa seurataan kaikkia potilaita (interventio ja vertailu) potilastietojen tarkastelussa 6 kuukauden ajan kliinisten tulosten keräämiseksi, jotka tutkitaan toissijaisina tuloksin. Tutkimuksessa tarkastellaan myös hoidon hyväksyttävyyttä ED:n ja sairaalahoidon tarjoajien kanssa kohderyhmien kautta ennen SCREEN-ED:n käyttöönottoa interventiokomponenttien tarkentamiseksi ja uudelleen tutkimuksen vuonna 2, kun interventiojakso on päättynyt. tunnistaa toimenpiteiden toteuttamisen esteet ja edistäjät.

Käyttämällä samaa järjestelmää, jota käytettiin historiallisen vertailuryhmän rekisteröintiin, potilaat tunnistetaan käyttämällä reaaliaikaista ED EHR:ää (PulseCheck™), joka täytetään saapuessaan yksityiskohtaisilla kliinisillä tiedoilla ja linkeillä sairaalan EHR:ään. Alkuperäisen kelpoisuustarkastuksen jälkeen koulutettu tutkimushenkilöstö lähestyy potilaita ja tutustuttaa tutkimukseen. Tietoinen suostumus hankitaan ja tutkimushenkilöstö käyttää standardoitua Capacity for Informed Consent Instrumentia, joka yhdistää kapasiteetin arviointikysymykset haastattelijan havainnointiin ja jota käytetään aiemmassa ED-deliriumtutkimuksessa. Jos potilas epäonnistuu kapasiteetin arvioinnissa, valtakirjaa pyydetään antamaan suostumus (potilaan suostumuksella).

PI:t ovat työskennelleet integroidakseen henkilöstönsä saumattomasti ED:n työnkulkuun. He odottavat ilmoittautumisen kestävän noin 40 viikkoa, jolloin tarvitaan 4 potilasta viikossa, jotta se vastaa 150 otoskokoa interventioryhmässä (rekrytointiaste <10 %, olettaen, että 200 potilasta viikossa, joista 25 % ei kelpaa ja 50 % kieltäytyy). ).

Pilotti SCREEN-ED-interventio testaa, onko deliriumin seulonta ED:ssä yhdistettynä alkuhoidon tarkistuslistaprotokollaan mahdollista ja hyväksyttävää, ja lisääkö deliriumin EHR-dokumentaatiota. SCREEN-ED:ään ilmoittautuneille osallistujille annetaan lyhyt (< 10 minuuttia) standardoitu kyselylomake koulutetulta tutkimushenkilöstöltä, josta CAM pisteytetään. Välittömästi haastattelun jälkeen tutkimushenkilöstön jäsen pisteyttää CAM:n ja seulontatuloksen (positiivinen tai negatiivinen) ja positiivisissa tapauksissa deliriumin vakavuusaste (lievä, kohtalainen, vaikea) kirjataan EHR:ään ja välitetään suullisesti tarjoajat. Potilaiden, joiden seulonnan tulos on positiivinen, deliriumin hallinnan tarkistuslistaprotokolla näkyy automaattisesti EHR:ssä ja päivystyslääkäreitä kehotetaan tarkistamaan ja täyttämään kaikki asiaankuuluvat tarkistuslistan kohdat. Tapauksissa, joissa potilas otetaan hoitoon, diagnoosi ja vakavuus kirjataan EHR:ään, ja vastaanottoon saapuville lääkäreille tiedotetaan suoraan olemassa olevan jäsennellyn suullisen ja kirjallisen viestinnän kautta päivystyslääkärin ja vastaanottavien palveluntarjoajien välillä.

Interventiojakson jälkeen tutkimusryhmä järjestää ylimääräisiä fokusryhmiä, joissa on 10 palveluntarjoajaa (lääkärit ja sairaanhoitajat), mukaan lukien laitoshoitopalvelujen edustajat, jotka tarjoavat laadullista tietoa toimenpiteen toteuttamiskelpoisuudesta ja osallistuvat järjestelmälliseen arviointiin REAIM:n avulla ( kattavuus, tehokkuus, hyväksyminen, toteutus, ylläpito). Tutkijat käyttävät laajalti käytettyä kohderyhmämetodologiaa, joka on suunniteltu saamaan esiin erilaisia ​​ideoita, asenteita, kokemuksia ja reaktioita SCREEN-ED-strategian tarjoajilta. Puolistrukturoituja haastatteluskriptejä kehitetään synnyttämään keskustelua palveluntarjoajien kokemuksista SCREEN-ED:stä ja muutoksista iäkkäiden potilaiden hoidossa sen käytön seurauksena. Tarkistuslistakohteet antavat kokonaisrakenteen kohderyhmäkeskusteluille. Kohderyhmiltä saadut tiedot, jotka tarjoavat suoria kertomuksia palveluntarjoajan kokemuksista, täydentävät potilastietojen tarkastelussa kerättyä hoitoon sitoutumista. Sairaalahoidon tarjoajat kuvaavat, kuinka tarkistuslistaprotokollat ​​(esim. diagnoosi, hoito ja viestintä) vaikuttivat tarjoamaansa hoitoon (esim. tekivätkö he jotain toisin tietäessään, että potilaalla on diagnosoitu delirium? Ovatko alkukäsittelyn tulokset vaikuttaneet heidän lähestymistapaansa potilaaseen?). On odotettavissa, että kolmella kohderyhmällä saavutetaan kylläisyys (eli uusia ideoita ei esitetä). Jos näin ei kuitenkaan ole, lisää palveluntarjoajia rekisteröidään ja he järjestävät lisäryhmiä, kunnes kylläisyys on saavutettu.

Osallistujat, jotka osallistuvat meneillään olevaan deliriumtutkimukseen, joka vahvistaa perheenjäsenten työkalun deliriumin tunnistamiseksi CAM:ia vastaan, toimivat historiallisena vertailuryhmänä. Tähän tutkimukseen, johon ilmoittautuminen aloitettiin syyskuussa 2013, on tähän mennessä ilmoittautunut 120 osallistujaa noin 2 päivänä viikossa. Tutkimukseen otetaan interventiopotilaat mahdollisimman pian vertailuryhmän suorittamisen jälkeen ajallisen eron minimoimiseksi ja vertailukelpoisuuden parantamiseksi. Vertailuryhmän osallistujat seulotaan deliriumin suhteen käyttämällä CAM:ia noudattaen samoja menettelyjä, jotka on kuvattu edellä interventioryhmälle. Koska CAM:ia käytetään kultastandardina uuden seulontalaitteen vertailuun, eikä sitä anneta seulontatarkoituksiin, CAM-tuloksia ei ilmoiteta palveluntarjoajille, niitä ei sisällytetä EHR:ään eikä tarjoajille anneta deliriumia. hallinnan tarkistuslista. Sairauskertomusten abstraktioelementit interventio- ja vertailuryhmissä ovat identtisiä.