Suplementace zinku u srpkovité anémie (ZnSCD)

Vyšetřovatelé navrhují dvouramennou, dvojitě zaslepenou studii fáze II, která srovnává účinky dvou různých denních dávek zinku (25 a 40 mg/den) u 34 pacientů s SCD-SS ve věku 15–35 let, náhodně přiřazených k kterákoli skupina. Cílem studie je stanovit maximální tolerovanou dávku zinku, která vyvolá požadované změny v rychlosti tvorby a resorpce kosti. Zjištění z této studie budou fungovat jako předběžná data pro budoucí randomizovanou klinickou studii a poskytnou novou charakterizaci odpovědi kostních markerů na krátkodobou suplementaci zinkem u SCD, která dosud nebyla v literatuře popsána.

SCD je celosvětově nejrozšířenější dědičná porucha postihující červené krvinky. Jde o autozomálně recesivní genetický stav zděděný při narození, kdy dítě obdrží dva geny, jeden od každého rodiče, kódující abnormální hemoglobin. Defektní hemoglobinové proteiny charakteristické pro SCD vedou ke vzniku srpkovitých červených krvinek, které způsobují vážné zdravotní komplikace, včetně časného nástupu kostní morbidity. Více než polovina mladých dospělých s SCD má osteoporózu a je u nich zvýšené riziko zlomenin.

Zinek, základní stopový minerál, je rozhodující pro stabilitu červených krvinek, růst a metabolismus kostí. Nedostatek zinku je často hlášen u pacientů s SCD a souvisí se špatným růstem, zvýšenými vazookluzivními krizemi a sníženou hustotou kostí. Etiologie deficitu zinku u SCD je multifaktoriální, včetně neadekvátního dietního příjmu, zvýšených požadavků v důsledku eskalace obratu červených krvinek a zvýšených ztrát močí v důsledku renální insuficience. Výzkumníci předpokládají, že kostní deficity u jedinců s SCD jsou částečně způsobeny nedostatkem zinku způsobeným oxidativním stresem indukovanou hemolýzou a zvýšeným kostním obratem, a tyto kostní defekty lze zlepšit suplementací zinku.

Nedávné publikace naznačují, že zinek zlepšuje hustotu kostí u talasémie, související hemoglobinopatie (Fung, 2013). Dosud však nebyly provedeny žádné randomizované prospektivní studie analyzující vliv zinku na zdraví kostí u jedinců s SCD. Ačkoli nově vznikající studie uvádějí, že suplementace zinkem může zlepšit růst a má potenciál snížit počet a závažnost bolestivých příhod souvisejících se srpkem, tyto studie jsou jediné centrum, malé a krátkodobé. Navíc v současné době neexistují žádné terapie u SCD zaměřené na kostní morbiditu a mezi jednotlivci s SCD existuje velké nadšení z účasti na nutriční intervenci. Je zaručena velká, multicentrická, dlouhodobá studie suplementace zinkem zaměřená na výsledky onemocnění u SCD.

Aby bylo možné určit maximální tolerovanou dávku zinku pro implementaci v budoucí randomizované klinické studii, výzkumníci navrhli krátkodobou intervenční studii porovnávající účinky dvou různých dávek zinku, 25 vs. 40 mg/den. Subjekty budou zařazeny, pokud jsou ve věku mezi 15 a 35 lety, mají diagnostikovanou SCD-SS a jsou v ustáleném zdravotním stavu. Studie je 16týdenní program, zahrnující 2 základní odběry krve v odstupu 4 týdnů, po nichž následuje randomizovaná 12týdenní intervence zinku. V průběhu studie bude porovnána změna v měření tvorby a resorpce kosti mezi obvyklou dobou péče (0 až 4 týdny) a obdobím intervence (4 až 16 týdnů).