- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01649375
16 ugers effekt og 5 års langsigtet effekt, sikkerhed og tolerabilitet af Secukinumab hos patienter med aktiv ankyloserende spondylitis (MEASURE2)
Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret fase III-studie af subkutan Secukinumab i fyldte sprøjter for at demonstrere effektivitet efter 16 uger og for at vurdere langsigtet effektivitet, sikkerhed og tolerabilitet i op til 5 år hos patienter med aktiv ankyloserende spondylitis
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Quebec, Canada, G1W 4R4
- Novartis Investigative Site
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R3A 1M3
- Novartis Investigative Site
-
-
Quebec
-
Pointe-Claire, Quebec, Canada, H9R 3J1
- Novartis Investigative Site
-
Sainte-Foy, Quebec, Canada, G1v 3M7
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Ekaterinburg, Den Russiske Føderation, 620028
- Novartis Investigative Site
-
Korolev, Den Russiske Føderation, 141060
- Novartis Investigative Site
-
Moscow, Den Russiske Føderation, 115522
- Novartis Investigative Site
-
Petrozavodsk, Den Russiske Føderation, 185019
- Novartis Investigative Site
-
Saint Petersburg, Den Russiske Føderation, 197022
- Novartis Investigative Site
-
St Petersburg, Den Russiske Føderation, 190068
- Novartis Investigative Site
-
Yaroslavl, Den Russiske Føderation, 150003
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Norwich, Det Forenede Kongerige, NR4 7UY
- Novartis Investigative Site
-
Torquay, Det Forenede Kongerige, TQ2 7AA
- Novartis Investigative Site
-
-
London
-
Leytonstone, London, Det Forenede Kongerige, E11 1NR
- Novartis Investigative Site
-
-
West Yorkshire
-
Leeds, West Yorkshire, Det Forenede Kongerige, LS7 4SA
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
HUS, Finland, 00029
- Novartis Investigative Site
-
Helsinki, Finland, FI 00100
- Novartis Investigative Site
-
Hyvinkaa, Finland, 05800
- Novartis Investigative Site
-
Jyvaskyla, Finland, 40620
- Novartis Investigative Site
-
Seinajoki, Finland, 60200
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
Arizona
-
Mesa, Arizona, Forenede Stater, 85202
- Novartis Investigative Site
-
-
California
-
Upland, California, Forenede Stater, 91786
- Novartis Investigative Site
-
-
Minnesota
-
Edina, Minnesota, Forenede Stater, 55435
- Novartis Investigative Site
-
-
Mississippi
-
Tupelo, Mississippi, Forenede Stater, 38801
- Novartis Investigative Site
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Forenede Stater, 73103
- Novartis Investigative Site
-
Oklahoma City, Oklahoma, Forenede Stater, 73102
- Novartis Investigative Site
-
-
Pennsylvania
-
Duncansville, Pennsylvania, Forenede Stater, 16635
- Novartis Investigative Site
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Forenede Stater, 29460
- Novartis Investigative Site
-
-
Tennessee
-
Knoxville, Tennessee, Forenede Stater, 37909
- Novartis Investigative Site
-
-
Texas
-
Mesquite, Texas, Forenede Stater, 75150
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Amsterdam, Holland, 1105 AZ
- Novartis Investigative Site
-
-
The Netherlands
-
Utrecht, The Netherlands, Holland, 3508 GA
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
CT
-
Catania, CT, Italien, 95100
- Novartis Investigative Site
-
-
TO
-
Torino, TO, Italien, 10128
- Novartis Investigative Site
-
-
VR
-
Verona, VR, Italien, 37134
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Basel, Schweiz, 4031
- Novartis Investigative Site
-
Fribourg, Schweiz, 1708
- Novartis Investigative Site
-
Zuerich, Schweiz, CH 8091
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Singapore, Singapore, 119074
- Novartis Investigative Site
-
Singapore, Singapore, 169608
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Madrid, Spanien, 28046
- Novartis Investigative Site
-
Madrid, Spanien, 28009
- Novartis Investigative Site
-
-
Cantabria
-
Santander, Cantabria, Spanien, 39008
- Novartis Investigative Site
-
-
Galicia
-
La Coruna, Galicia, Spanien, 15006
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Uherske Hradiste, Tjekkiet, 686 01
- Novartis Investigative Site
-
-
Czech Republic
-
Bruntal, Czech Republic, Tjekkiet, 792 01
- Novartis Investigative Site
-
Ostrava, Czech Republic, Tjekkiet, 772 00
- Novartis Investigative Site
-
Praha 2, Czech Republic, Tjekkiet, 128 50
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Berlin, Tyskland, 12203
- Novartis Investigative Site
-
Herne, Tyskland, 44649
- Novartis Investigative Site
-
Wuerzburg, Tyskland, 97080
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Graz, Østrig, 8036
- Novartis Investigative Site
-
Vienna, Østrig, 1100
- Novartis Investigative Site
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mandlige eller ikke-gravide, ikke-ammende kvindelige patienter
- Diagnose af moderat til svær AS med forudgående dokumenteret radiologisk evidens (røntgen), der opfylder de modificerede New York-kriterier for AS (1984)
- Patienterne skulle have været på NSAID med et utilstrækkeligt respons
- Patienter, der regelmæssigt tog NSAID'er som en del af deres AS-behandling, skal have en stabil dosis
- Patienter, der havde været på et anti-TNFα-middel (ikke mere end et), skal have oplevet en utilstrækkelig respons
Ekskluderingskriterier:
- Røntgen af thorax (eller MR) med tegn på igangværende infektiøs eller malign proces
- Patienter med total ankylose i rygsøjlen
- Patienter, der tidligere er behandlet med et hvilket som helst biologisk immunmodulerende middel bortset fra dem, der er målrettet mod TNFa
- Tidligere behandling med enhver celleudtømmende behandling
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: FIDOBELT
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
EKSPERIMENTEL: Secukinumab 75 mg
Secukinumab 75 mg subkutan injektion én gang ugentligt ved baseline, uge 1, 2, 3 og 4, efterfulgt af dosering hver 4. uge.
|
Secukinumab 75 mg s.c.
Andre navne:
|
EKSPERIMENTEL: Secukinumab 150 mg
Secukinumab 150 mg subkutan injektion én gang om ugen ved baseline, uge 1, 2, 3 og 4, efterfulgt af dosering hver 4. uge
|
Secukinumab 150 mg s.c.
Andre navne:
|
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Placebo subkutan injektion én gang om ugen ved baseline, uge 1, 2, 3 og 4, efterfulgt af dosering hver 4. uge
|
Placebo
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Procentdel af deltagere, der opnår ASAS 20 (SpondyloArthritis International Society Criteria) respons i uge 16
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
ASAS 20-svar er en valideret sammensat vurdering, der afspejler procentdelen af behandlede patienter, der inden for en defineret tidsramme opnår en forbedring på 20 % og ≥1 enhed på en skala fra 1 til 10 i mindst tre af de fire ASAS-hoveddomæner og ingen forværring af ≥20 % og ≥1 enhed i det resterende domæne.
ASAS 20 bruges til at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab mod placebo.
|
Baseline op til 16 uger
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Procentdel af deltagere, der opnår ASAS 40 (SpondyloArthritis International Society Criteria) svar
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
ASAS 40-svaret er en valideret sammensat vurdering, der afspejler andelen af behandlede patienter, der inden for en defineret tidsramme opnår en forbedring på ≥40 % og ≥2 enheder på en skala fra 0 til 10 (0 er dårligere og 10 er bedre) i mindst tre af de fire ASAS hoveddomæner (patient global, smerte, funktion og inflammation) og ingen forværring overhovedet i det resterende domæne. ASAS 40 bruges til at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab mod placebo. |
Baseline op til 16 uger
|
Ændring fra baseline i uge 16 i serum hsCRP
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
Ændringen fra baseline i hsCRP er udtrykt som et forhold mellem post-baseline og baseline værdier.
Med forholdet normaliseret til 1,0 ved baseline repræsenterer forhold mindre end 1,0 reducerede post-baseline-værdier, mens forhold større end 1,0 repræsenterer øgede post-baseline-værdier.
Blodniveauer af C-reaktivt protein (CRP), en akutfasereaktant, er tegn på inflammation og dens sværhedsgrad og kan bruges til at overvåge behandlingsrespons.
En højsensitiv CRP (hsCRP) test er implementeret i denne undersøgelse for at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab versus placebo til at reducere AS fremkaldt systemisk inflammation over tid.
|
Baseline op til 16 uger
|
Procentdel af deltagere, der opnår ASAS 5/6 (SpondyloArthritis International Society Criteria) respons i uge 16
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
ASAS 5/6-svar er en valideret sammensat vurdering, der afspejler procentdelen af behandlede patienter, der inden for en defineret tidsramme opnår mindst 20 % forbedring i score i mindst 5 af et konventionelt sæt af 6 kliniske domæner, der er relevante for AS (smerte, patient globalt) vurdering, funktion, inflammation, spinal mobilitet, C-reativt protein) uden forringelse i 6. domæne.
I denne undersøgelse bruges ASAS 5/6 til at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab mod placebo.
|
Baseline op til 16 uger
|
Ændring fra baseline i uge 16 for Total Bath Ankyloserende Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
BASDAI er et valideret vurderingsværktøj, der bruger 1 til 10 skalaer (1 angiver "intet problem" og 10 angiver "værste problem") til at karakterisere seks kliniske domæner (træthed, rygsmerter, ledsmerter/salg, lokaliseret ømhed, varighed af morgenstivhed, morgenstivhed), der vedrører fem hovedsymptomer på AS, som patienterne opfatter.
Beregnet sammensatte score på 4 eller højere indikerer suboptimal sygdomsbekæmpelse.
I denne undersøgelse bruges BASDAI til at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab versus placebo.
|
Baseline op til 16 uger
|
Ændring fra baseline ved uge 16 i Physical Function Component Summary (PCS) af det medicinske resultatundersøgelsesspørgeskema Short-form Health Survey (SF-36)
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
Physical Function Component Summary (PCS) er kun 1 komponent i SF-36.
Denne skala omdannes direkte til en 0-100 skala under den antagelse, at hvert spørgsmål vejer lige meget.
Jo lavere score, jo mere handicap.
Jo højere score, jo mindre handicap, dvs. en score på nul svarer til maksimal invaliditet, og en score på 100 svarer til ingen handicap.
|
Baseline op til 16 uger
|
Ændring fra baseline i uge 16 i ASQoL
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
ASQoL er et 18 punkters spørgeskema, der vurderer sygdomsspecifik livskvalitet (QoL), bestående af udsagn, der er relevante for de fysiske og psykiske forhold for en deltager med AS: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerter/ubehag og angst /depression.
Hvert udsagn besvares af deltageren som et 'Ja' (scoret som 1) eller 'Nej' (scoret som 0).
Alle punktscore summeres for at give en samlet score.
Samlet score kan variere fra 0 (god QoL) til 18 (dårlig QoL).
I denne undersøgelse bruges ASQoL til at vurdere forbedring fra baseline af mindst én dosis secukinumab versus placebo.
|
Baseline op til 16 uger
|
Procentdel af deltagere, der opnår ASAS delvis remission i uge 16
Tidsramme: Baseline op til 16 uger
|
ASAS partiel remission er en sammensat vurdering, der afspejler andelen af behandlede patienter, der inden for en defineret tidsramme opnår en værdi på ikke over 2 enheder i hvert af de 4 ASAS-domæner på en skala fra 0 til 10.
I dette studie er ASAS partiel remission brugt til at vurdere effektiviteten af mindst én dosis secukinumab versus placebo.
|
Baseline op til 16 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Dougados M, Kiltz U, Kivitz A, Pavelka K, Rohrer S, McCreddin S, Quebe-Fehling E, Porter B, Talloczy Z. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-sparing effect of secukinumab in patients with radiographic axial spondyloarthritis: 4-year results from the MEASURE 2, 3 and 4 phase III trials. Rheumatol Int. 2022 Feb;42(2):205-213. doi: 10.1007/s00296-021-05044-6. Epub 2021 Nov 13.
- van der Horst-Bruinsma I, Miceli-Richard C, Braun J, Marzo-Ortega H, Pavelka K, Kivitz AJ, Deodhar A, Bao W, Porter B, Pournara E. A Pooled Analysis Reporting the Efficacy and Safety of Secukinumab in Male and Female Patients with Ankylosing Spondylitis. Rheumatol Ther. 2021 Dec;8(4):1775-1787. doi: 10.1007/s40744-021-00380-2. Epub 2021 Oct 7.
- Schett G, Baraliakos X, Van den Bosch F, Deodhar A, Ostergaard M, Gupta AD, Mpofu S, Fox T, Winseck A, Porter B, Shete A, Gensler LS. Secukinumab Efficacy on Enthesitis in Patients With Ankylosing Spondylitis: Pooled Analysis of Four Pivotal Phase III Studies. J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1251-1258. doi: 10.3899/jrheum.201111. Epub 2021 Mar 15.
- Baraliakos X, Van den Bosch F, Machado PM, Gensler LS, Marzo-Ortega H, Sherif B, Quebe-Fehling E, Porter B, Gaillez C, Deodhar A. Achievement of Remission Endpoints with Secukinumab Over 3 Years in Active Ankylosing Spondylitis: Pooled Analysis of Two Phase 3 Studies. Rheumatol Ther. 2021 Mar;8(1):273-288. doi: 10.1007/s40744-020-00269-6. Epub 2020 Dec 22.
- Himmler S, Branner JC, Ostwald DA. The societal impact of a biologic treatment of ankylosing spondylitis: a case study based on secukinumab. J Comp Eff Res. 2021 Feb;10(2):143-155. doi: 10.2217/cer-2020-0077. Epub 2020 Nov 30.
- Kvien TK, Conaghan PG, Gossec L, Strand V, Ostergaard M, Poddubnyy D, Williams N, Porter B, Shete A, Gilloteau I, Deodhar A. Secukinumab and Sustained Reduction in Fatigue in Patients With Ankylosing Spondylitis: Long-Term Results of Two Phase III Randomized Controlled Trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 May;74(5):759-767. doi: 10.1002/acr.24517. Epub 2022 Mar 10.
- Deodhar AA, Miceli-Richard C, Baraliakos X, Marzo-Ortega H, Gladman DD, Blanco R, Das Gupta A, Martin R, Safi J Jr, Porter B, Shete A, Rosenbaum JT. Incidence of Uveitis in Secukinumab-treated Patients With Ankylosing Spondylitis: Pooled Data Analysis From Three Phase 3 Studies. ACR Open Rheumatol. 2020 May;2(5):294-299. doi: 10.1002/acr2.11139. Epub 2020 Apr 30.
- Deodhar A, Gladman DD, McInnes IB, Spindeldreher S, Martin R, Pricop L, Porter B, Safi J Jr, Shete A, Bruin G. Secukinumab Immunogenicity over 52 Weeks in Patients with Psoriatic Arthritis and Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2020 Apr;47(4):539-547. doi: 10.3899/jrheum.190116. Epub 2019 Jun 15.
- Braun J, Deodhar A, Landewe R, Baraliakos X, Miceli-Richard C, Sieper J, Quebe-Fehling E, Martin R, Porter B, Gandhi KK, van der Heijde D; MEASURE 1 and MEASURE 2 study groups. Impact of baseline C-reactive protein levels on the response to secukinumab in ankylosing spondylitis: 3-year pooled data from two phase III studies. RMD Open. 2018 Nov 21;4(2):e000749. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000749. eCollection 2018.
- Wei JC, Baeten D, Sieper J, Deodhar A, Bhosekar V, Martin R, Porter B. Efficacy and safety of secukinumab in Asian patients with active ankylosing spondylitis: 52-week pooled results from two phase 3 studies. Int J Rheum Dis. 2017 May;20(5):589-596. doi: 10.1111/1756-185X.13094. Epub 2017 May 25. Erratum In: Int J Rheum Dis. 2017 Jul;20(7):911.
- Marzo-Ortega H, Sieper J, Kivitz A, Blanco R, Cohen M, Martin R, Readie A, Richards HB, Porter B; Measure 2 Study Group. Secukinumab and Sustained Improvement in Signs and Symptoms of Patients With Active Ankylosing Spondylitis Through Two Years: Results From a Phase III Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Jul;69(7):1020-1029. doi: 10.1002/acr.23233. Epub 2017 Jun 7.
- Sieper J, Deodhar A, Marzo-Ortega H, Aelion JA, Blanco R, Jui-Cheng T, Andersson M, Porter B, Richards HB; MEASURE 2 Study Group. Secukinumab efficacy in anti-TNF-naive and anti-TNF-experienced subjects with active ankylosing spondylitis: results from the MEASURE 2 Study. Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):571-592. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210023. Epub 2016 Aug 31.
- Baeten D, Sieper J, Braun J, Baraliakos X, Dougados M, Emery P, Deodhar A, Porter B, Martin R, Andersson M, Mpofu S, Richards HB; MEASURE 1 Study Group; MEASURE 2 Study Group. Secukinumab, an Interleukin-17A Inhibitor, in Ankylosing Spondylitis. N Engl J Med. 2015 Dec 24;373(26):2534-48. doi: 10.1056/NEJMoa1505066.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (SKØN)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- CAIN457F2310
- 2012-000046-35 (EUDRACT_NUMBER)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Novartis er forpligtet til at dele med kvalificerede eksterne forskere, adgang til data på patientniveau og understøttende kliniske dokumenter fra kvalificerede undersøgelser. Disse anmodninger gennemgås og godkendes af et uafhængigt bedømmelsespanel på grundlag af videnskabelig fortjeneste. Alle opgivne data er anonymiseret for at respektere privatlivets fred for patienter, der har deltaget i forsøget i overensstemmelse med gældende love og regler.
Tilgængeligheden af denne forsøgsdata er i overensstemmelse med kriterierne og processen beskrevet på www.clinicalstudydatarequest.com
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Anklyoserende spondylitis
-
Shanghai Junshi Bioscience Co., Ltd.Sponsor GmbHRekrutteringAktiv ankyloserende spondylitisKina
-
AbbVieBoehringer IngelheimAfsluttetBI 655066 (Risankizumab) Proof of Concept Dosisfindingsundersøgelse i ankyloserende spondylitis (AS)Ankyloserende spondylitis (AS)
-
AbbVieAfsluttetAnkyloserende spondylitis (AS)Forenede Stater, Australien, Belgien, Canada, Kroatien, Tjekkiet, Danmark, Finland, Frankrig, Tyskland, Ungarn, Italien, Japan, Korea, Republikken, Holland, New Zealand, Polen, Portugal, Spanien, Sverige, Det Forenede Kongerige
-
AbbVieAfsluttetAnkyloserende spondylitis (AS)Taiwan
-
Tongji HospitalWuhan Central Hospital; Wuhan Hospital of Traditional Chinese MedicineRekrutteringAnkyloserende spondylitis (AS)Kina
-
Chinese University of Hong KongAfsluttetAnkyloserende spondylitis (AS)Kina
-
Tianjin Hemay Pharmaceutical Co., LtdAfsluttetAktiv ankyloserende spondylitisKina
-
Ankara City Hospital BilkentRekrutteringAksial spondyloarthritis og ankyloserende spondylitisKalkun
-
Jiangsu vcare pharmaceutical technology co., LTDRekrutteringAktiv ankyloserende spondylitisKina
-
Assistance Publique Hopitaux De MarseilleAfsluttetAnkyloserende spondylitis (AS) | Aksial spondyloarthritis (axSpA)Frankrig
Kliniske forsøg med Placebo
-
SamA Pharmaceutical Co., LtdUkendtAkut bronkitis | Akut øvre luftvejsinfektionKorea, Republikken
-
National Institute on Drug Abuse (NIDA)AfsluttetBrug af cannabisForenede Stater
-
AstraZenecaParexel; Spandauer Damm 130; 14050; Berlin, GermanyAfsluttetMandlige forsøgspersoner med type II-diabetes (T2DM)Tyskland
-
Heptares Therapeutics LimitedAfsluttetFarmakokinetik | SikkerhedsproblemerDet Forenede Kongerige
-
Regado Biosciences, Inc.AfsluttetSund frivilligForenede Stater
-
Texas A&M UniversityNutraboltAfsluttetGlucose and Insulin Response
-
Longeveron Inc.AfsluttetHypoplastisk venstre hjerte syndromForenede Stater
-
ItalfarmacoAfsluttetBeckers muskeldystrofiHolland, Italien
-
West Penn Allegheny Health SystemAfsluttetAstma | Allergisk rhinitisForenede Stater