- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03071757
En undersøgelse af sikkerheden, tolerabiliteten og farmakokinetikken af ABBV-368 som et enkelt middel og kombination i forsøgspersoner med lokalt avancerede eller metastatiske solide tumorer
21. april 2022 opdateret af: AbbVie
Et multicenter, fase 1, åbent, dosis-eskaleringsstudie af sikkerhed, tolerabilitet og farmakokinetik af ABBV-368 som enkeltstof og kombination i forsøgspersoner med lokalt avancerede eller metastatiske solide tumorer
Det primære formål med dette åbne fase 1-studie er at evaluere sikkerheden, farmakokinetikken og den foreløbige effekt af ABBV-368 som monoterapi og i kombination med ABBV-181 hos deltagere med lokalt fremskredne eller metastatiske solide tumorer.
Undersøgelsen vil bestå af 3 dele: ABBV-368 dosiseskalering, ABBV-368 tumorspecifik dosisudvidelse (tredobbelt negativ brystcancer [TNBC] kohorte og hoved- og halscancer kohorte) og 18F-AraG Imaging Substudy.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Rekruttering er lukket i del 1A; emner er under vedligeholdelse
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Faktiske)
139
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiesteder
-
-
California
-
La Jolla, California, Forenede Stater, 92093
- Moores Cancer Center at UC San Diego /ID# 201334
-
Sacramento, California, Forenede Stater, 95817
- University of California, Davis Comprehensive Cancer Center /ID# 201342
-
Stanford, California, Forenede Stater, 94305
- Stanford University /ID# 206949
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Forenede Stater, 06510
- Yale University /ID# 207895
-
-
North Carolina
-
Huntersville, North Carolina, Forenede Stater, 28078
- Carolina BioOncology Institute /ID# 160786
-
-
South Carolina
-
Greenville, South Carolina, Forenede Stater, 29605
- Greenville Hospital System /ID# 160785
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Forenede Stater, 75390-7208
- University of Texas Southwestern Medical Center /ID# 201934
-
San Antonio, Texas, Forenede Stater, 78229
- South Texas Accelerated Research Therapeutics /ID# 160788
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Forenede Stater, 22908
- University of Virginia /ID# 212895
-
Fairfax, Virginia, Forenede Stater, 22031
- Virginia Cancer Specialists - Fairfax /ID# 160787
-
-
-
-
Bouches-du-Rhone
-
Marseille CEDEX 05, Bouches-du-Rhone, Frankrig, 13385
- AP-HM - Hopital de la Timone /ID# 165036
-
-
Ile-de-France
-
Paris CEDEX 05, Ile-de-France, Frankrig, 75248
- Institut Curie /ID# 165038
-
-
Rhone
-
Lyon CEDEX 08, Rhone, Frankrig, 69373
- Centre Leon Berard /ID# 165037
-
-
Val-de-Marne
-
Villejuif Cedex, Val-de-Marne, Frankrig, 94805
- Institut Gustave Roussy /ID# 165035
-
-
-
-
Chiba
-
Kashiwa-shi, Chiba, Japan, 277-8577
- National Cancer Center Hospital East /ID# 214530
-
-
Tokyo
-
Chuo-ku, Tokyo, Japan, 104-0045
- National Cancer Center Hospital /ID# 214531
-
-
-
-
-
Rio Piedras, Puerto Rico, 00935
- Pan American Center for Oncology Trials, LLC /ID# 213809
-
-
-
-
-
Madrid, Spanien, 28007
- Hospital General Universitario Gregorio Maranon /ID# 205999
-
Madrid, Spanien, 28027
- CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA-Madrid /ID# 205996
-
Madrid, Spanien, 28040
- Hospital Universitario Fundacion Jimenez Diaz /ID# 211500
-
Valencia, Spanien, 46010
- Hospital Clinico Universitario de Valencia /ID# 211499
-
-
Barcelona
-
Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spanien, 08907
- Hospital Duran i Reynals /ID# 205997
-
-
Madrid
-
Majadahonda, Madrid, Spanien, 28222
- Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda /ID# 206973
-
-
Navarra
-
Pamplona, Navarra, Spanien, 31008
- CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA-Pamplona /ID# 208879
-
-
-
-
-
Tainan, Taiwan, 704
- National Cheng Kung University Hospital /ID# 164002
-
Taipei City, Taiwan, 100
- National Taiwan University Hospital /ID# 164000
-
Taipei City, Taiwan, 11031
- Taipei Medical University Hospital /ID# 164001
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
18 år og ældre (VOKSEN, OLDER_ADULT)
Tager imod sunde frivillige
Ingen
Køn, der er berettiget til at studere
Alle
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Deltagerne skal have histologisk eller cytologisk diagnose af en kendt immunogen solid tumor, som beskrevet for del 1 dosiseskalering og del 2 kohorteudvidelse:
- Del 1 Dosiseskalering:
- Deltagere med fremskredne eller metastatiske solide tumorer, der har opbrugt standardbehandling for deres uhelbredelige sygdom, og for hvem der i øjeblikket ikke er nogen programmeret celledød 1 (PD-1)/programmeret celledødsligand 1 (PD-L1) godkendt behandling med immunogen type tumorer såsom, men ikke begrænset til, trippel negativ brystkræft (TNBC), ovariecancer, småcellet lungecancer, lungehindekræft og cholangiocarcinom.
- Deltagere, der er refraktære over for et PD-1/PD-L1-middel, med tumortyper såsom melanom, NSCLC, platin-forbehandlet hoved- og halscancer, anden linje blære og RCC.
- Del 2A og 2B kohorteudvidelse:
- 2A: TNBC ABBV-368 monoterapi kohorter: Forsøgspersoner med lokalt fremskreden eller metastatisk TNBC, som har opbrugt standardbehandling for deres uhelbredelige sygdom.
- 2B: Hoved- og hals-kohorte: Deltagere med tilbagevendende planocellulært hoved- og halskarcinom, der ikke er kandidater til helbredende behandling med lokal eller systemisk terapi, eller metastatisk (udbredt) hoved- og halspladecellekarcinom i mundhulen, oropharynx, hypopharynx og larynx, der anses for uhelbredelig af lokale terapier.
- Del 3A og 3B billeddannelsesdelstudie:
- 3A: Deltagere med lokalt fremskreden eller metastatisk TNBC, som har opbrugt standardbehandling for deres uhelbredelige sygdom og er behandlingsnaive over for et PD-1/PD-L1-målretningsmiddel.
- 3B: Deltagere med tilbagevendende HNSCC, som ikke er kandidater til helbredende behandling med lokal eller systemisk terapi, eller metastatisk HNSCC i mundhulen, oropharynx, hypopharynx og larynx, der anses for uhelbredelig af lokale terapier. Deltagerne skal være behandlingsnaive over for et PD-1/PD-L1-målretningsmiddel.
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance Status (PS) på 0 til 2.
- Deltagerne skal have immunrelateret responsevalueringskriterier for solide tumorer (iRECIST) evaluerbar eller målbar sygdom i DEL 1 og målbar sygdom pr. iRECIST i DEL 2
- Tilstrækkelig knoglemarvs-, nyre- og leverfunktion.
Ekskluderingskriterier:
- Modtog anticancerterapi, inklusive kemoterapi, immunterapi, strålebehandling, biologisk, urteterapi eller enhver undersøgelsesterapi inden for en periode på 21 dage før den første dosis af ABBV-368.
- Forudgående behandling med et OX40-målemiddel.
- har kendte ukontrollerede metastaser til centralnervesystemet (CNS).
- Historie om aktive autoimmune lidelser og andre tilstande, der kompromitterer eller svækker immunsystemet.
- Bekræftede positive testresultater for human immundefektvirus (HIV) eller forsøgspersoner med kronisk eller aktiv hepatitis A, B eller C. Forsøgspersoner, der har en historie med hepatitis B eller C, som har dokumenteret helbredelse efter antiviral behandling, kan tilmeldes.
- Har modtaget levende vaccine inden for 28 dage før den første dosis af undersøgelseslægemidlet.
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: NON_RANDOMIZED
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: INGEN
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
EKSPERIMENTEL: Del 1A: Monoterapi dosiseskalering
Del 1A: ABBV-368 (forskellige dosisniveauer) intravenøs administration hver 2. uge (Q2W).
En behandlingscyklus er 28 dage, således vil der være 2 doser med ABBV-368 pr.
|
Intravenøs infusion
|
EKSPERIMENTEL: Del 2A: Monoterapi kohorteudvidelse
Del 2A: Yderligere deltagere (tredobbelt negativ brystkræft [TNBC]) vil blive indskrevet i en dosisudvidelseskohorte, der yderligere vil evaluere ABBV-368 (forskellige dosisniveauer) intravenøs administration Q4W.
|
Intravenøs infusion
|
EKSPERIMENTEL: Del 2B: Udvidelse af kombinationsterapi kohorte
Del 2B: Yderligere deltagere (med hoved- og halskarcinom) vil blive tilmeldt en dosisudvidelseskohorte, der yderligere vil evaluere ABBV-368 (forskellige dosisniveauer) intravenøs administration Q4W plus ABBV-181.
|
Intravenøs infusion
Intravenøs infusion
|
EKSPERIMENTEL: Del 3A: 18F-AraG Imaging Substudy i TNBC-deltagere
Del 3A: Yderligere deltagere (med TNBC) vil blive tilmeldt 18F-AraG Imaging Substudy, der yderligere vil evaluere ABBV-368 intravenøs administration Q4W plus ABBV-181.
|
Intravenøs infusion
Intravenøs infusion
|
EKSPERIMENTEL: Del 3B: 18F-AraG Imaging Substudy i HNSCC-deltagere
Del 3B: Yderligere deltagere (med HNSCC) vil blive tilmeldt 18F-AraG Imaging Substudy, der yderligere vil evaluere ABBV-368 intravenøs administration Q4W plus ABBV-181.
|
Intravenøs infusion
Intravenøs infusion
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Terminal halveringstid (t1/2) af ABBV-368
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Terminal halveringstid af ABBV-368
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Areal under serumkoncentration-tidskurven (AUC) for ABBV-368
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Areal under serumkoncentration-tid-kurven for ABBV-368
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Maksimal tolereret dosis (MTD) af ABBV-368, når det administreres som monoterapi eller i kombination med ABBV-181
Tidsramme: Op til 1 år
|
MTD'en for ABBV-368, når det administreres som monoterapi eller som kombinationsterapi med ABBV-181, vil blive bestemt under dosiseskaleringsfasen af studiet.
|
Op til 1 år
|
Anbefalet fase 2-dosis (RPTD) for ABBV-368, når det administreres som monoterapi eller som kombinationsbehandling med ABBV-181
Tidsramme: Op til 18 måneder
|
Anbefalet fase 2-dosis (RPTD) for ABBV-368, når det administreres som monoterapi eller som kombinationsterapi med ABBV-181, vil blive fastsat under dosisudvidelsen af studiet
|
Op til 18 måneder
|
Tid til Cmax (Tmax) for ABBV-368
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Tid til Cmax for ABBV-368
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Terminalfase-elimineringshastighedskonstant (β) for ABBV-368
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Terminalfaseelimineringshastighedskonstant for ABBV-368
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Antal deltagere med uønskede hændelser
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
En uønsket hændelse (AE) er defineret som enhver uønsket medicinsk hændelse hos en patient eller klinisk forsøgsperson, der har administreret et farmaceutisk produkt, og som ikke nødvendigvis har en årsagssammenhæng med denne behandling.
Investigator vurderede forholdet mellem hver hændelse og brugen af undersøgelseslægemidlet som enten rimelig mulighed eller ingen rimelig mulighed.
En alvorlig uønsket hændelse (SAE) er en hændelse, der resulterer i døden, er livstruende, kræver eller forlænger hospitalsindlæggelse, resulterer i en medfødt anomali, vedvarende eller betydelig invaliditet/inhabilitet eller er en vigtig medicinsk hændelse, der baseret på lægelig vurdering, kan bringe emnet i fare og kan kræve medicinsk eller kirurgisk indgreb for at forhindre nogen af de ovennævnte udfald.
Behandlingsfremkaldende hændelser (TEAE'er/TESAE'er) defineres som enhver hændelse, der begyndte eller forværredes i sværhedsgrad efter den første dosis af undersøgelseslægemidlet.
For flere detaljer om uønskede hændelser, se venligst afsnittet Bivirkninger.
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Maksimal observeret serumkoncentration (Cmax) af ABBV-368
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Maksimal observeret serumkoncentration af ABBV-368
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Objektiv responsrate (ORR)
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
ORR er defineret som andelen af forsøgspersoner med en bekræftet delvis eller fuldstændig respons på behandlingen.
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Klinisk fordelsrate (CBR)
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
CBR defineret som andelen af forsøgspersoner med en bekræftet partiel respons (PR), komplet respons (CR) eller stabil sygdom.
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Varighed af objektiv respons (DOR)
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
DOR defineret som tiden fra den indledende objektive reaktion til sygdomsprogression eller død, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
PFS-tid er defineret som tiden fra den første dosis af undersøgelseslægemidlet (dag 1) til sygdomsprogression eller død, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Flere tidspunkter i hver cyklus (hver cyklus er 28 dage), gennem hele studiets afslutning, i gennemsnit 2 år, eller deltageren går tabt til opfølgning eller studieafslutning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
21. marts 2017
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
13. april 2022
Studieafslutning (FAKTISKE)
13. april 2022
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
2. marts 2017
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
2. marts 2017
Først opslået (FAKTISKE)
7. marts 2017
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
28. april 2022
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
21. april 2022
Sidst verificeret
1. april 2022
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
- Kræft
- Mavekræft
- Livmoderhalskræft
- Melanom
- Avancerede solide tumorer
- Metastatiske faste tumorer
- Faste tumorer
- Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)
- Cholangiocarcinom
- Mesotheliom
- Triple negativ brystkræft (TNBC)
- Småcellet lungekræft (SCLC)
- Merkel celle karcinom
- Hepatocellulært karcinom (HCC)
- 2'-Deoxy-2'-[18F]Fluoro-9-β-DArabinofuranosylguanin (18F-AraG)
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- M16-074
- 2016-004205-14 (EUDRACT_NUMBER)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
INGEN
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ja
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Avanceret kræft i faste tumorer
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetcMET Dysegulation Advanced Solid TumorsØstrig, Danmark, Sverige, Det Forenede Kongerige, Spanien, Tyskland, Holland, Forenede Stater
-
Shanghai Pudong HospitalUTC Therapeutics Inc.Trukket tilbageMesothelin-positive Advanced Refractory Solid TumorsKina
-
Krankenhaus NordwestAfsluttetHer2/Neu Positive Advanced Solid TumorsTyskland
-
Suzhou Zelgen Biopharmaceuticals Co.,LtdRekrutteringKRAS G12C Mutant Advanced Solid TumorsKina
-
D3 Bio (Wuxi) Co., LtdRekrutteringHER-2 Positive Advanced Solid TumorsForenede Stater, Kina
-
AmgenAktiv, ikke rekrutterendeKRAS p.G12C Mutant Advanced Solid TumorsForenede Stater, Frankrig, Canada, Spanien, Belgien, Korea, Republikken, Østrig, Australien, Ungarn, Grækenland, Tyskland, Japan, Rumænien, Schweiz, Brasilien, Portugal
-
Agenus Inc.AfsluttetAvancerede solide kræftformer | Advanced Solid Cancers Refractory to PD-1Forenede Stater
-
Chia Tai Tianqing Pharmaceutical Group Co., Ltd.Ukendt
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterRekrutteringSolid tumor | Solid tumor, voksen | Solid tumor, uspecificeret, voksenForenede Stater
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterLincoln Medical and Mental Health CenterRekrutteringSolid tumor | Solid tumor, voksen | Solid tumor, uspecificeret, voksenForenede Stater, Puerto Rico
Kliniske forsøg med ABBV-181
-
AbbVieAfsluttet
-
AbbVieRekrutteringFaste tumorerForenede Stater, Israel
-
AbbVieAfsluttetHumant immundefektvirus (HIV)Forenede Stater, Puerto Rico
-
AbbVieAfsluttet
-
AbbVieAfsluttetSmåcellet lungekræftForenede Stater, Japan, Korea, Republikken, Taiwan
-
AbbVieAfsluttetKolorektal cancerForenede Stater
-
AbbVieAktiv, ikke rekrutterendeEn undersøgelse af ABBV-927 og ABBV-181, en immunterapi, hos deltagere med avancerede solide tumorerAvanceret kræft i faste tumorerForenede Stater, Australien, Canada, Frankrig, Japan, Korea, Republikken, Spanien
-
AbbVieRekrutteringAvanceret kræft i faste tumorerForenede Stater, Australien, Belgien, Israel, Japan, Korea, Republikken, Puerto Rico, Spanien, Taiwan, Canada, Frankrig
-
AbbVieAfsluttetHIV-infektion | HIV-1 | Humant immundefektvirus (HIV)Forenede Stater, Australien, Canada, Puerto Rico
-
AbbVieRekrutteringHuman Immuno-Deficiency Virus (HIV) sygdomForenede Stater, Puerto Rico, Japan, Spanien, Tyskland, Canada