- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03095417
Verbesserung der Genesung und des Ergebnisses jeden Tag nach der Intensivstation (IMPROVE)
Abnehmende Alzheimer-Krankheit und verwandte Demenzen nach Delirium – Übung und kognitives Training
Primäres spezifisches Ziel: Bestimmen Sie die Wirkung der Kombination aus körperlicher Betätigung und kognitivem Training auf die kognitive Funktion von Überlebenden auf der Intensivstation im Alter von 50 Jahren und älter. Hypothese: Im Vergleich zu älteren Überlebenden auf der Intensivstation, die randomisiert Aufmerksamkeitskontrolle oder entweder Intervention allein erhielten, weisen diejenigen, die randomisiert 12 Wochen kombinierte körperliche Betätigung und kognitives Training erhielten, höhere kognitive Gesamtindexwerte auf, wie durch die Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS ) 3 und 6 Monate nach der Randomisierung.
Sekundäres spezifisches Ziel 1: Bestimmen Sie die Wirkung der Kombination aus körperlicher Betätigung und kognitivem Training auf die körperliche Leistungsfähigkeit, Angstzustände und depressive Symptome sowie die Lebensqualität von Überlebenden auf der Intensivstation im Alter von 50 Jahren und älter. Hypothesen: Im Vergleich zu älteren Überlebenden auf der Intensivstation, die randomisiert Aufmerksamkeitskontrolle oder entweder Intervention allein erhielten, weisen diejenigen, die randomisiert 12 Wochen kombinierte körperliche Betätigung und kognitives Training erhielten, eine höhere körperliche Leistungsfähigkeit auf, gemessen anhand einer kurzen körperlichen Leistungsbatterie (SPPB) und eines zweiminütigen Stufentests , niedrigere Stimmungs- und Angstsymptome, gemessen anhand des Patientengesundheitsfragebogens (PHQ-9) und der Skala der generalisierten Angststörung (GAD-7), und höhere Lebensqualität, gemessen anhand der Kurzform der Medical Outcomes Study 36-Items (SF-36) 3 und 6 Monate nach der Randomisierung.
Sondierungsziel 2: Untersuchung der Wirkungsmechanismen des kombinierten Trainings. Hypothese: Am Ende der Behandlung zeigt die kombinierte Interventionsgruppe reduzierte Serumspiegel von CRP, IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, S-100β und GFAP und erhöhte Spiegel von BDNF, VEGF, und IGF-1 verglichen mit der Aufmerksamkeitskontrolle oder entweder nur Interventionsgruppen.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Kritische Erkrankungen haben schädliche Folgen sowohl für akute als auch für chronische kognitive Funktionen. Akute kognitive Dysfunktion manifestiert sich als Delirium bei Schwerkranken, insbesondere bei älteren Menschen. Delirium ist ein komplexes neuropsychiatrisches Syndrom, das durch akute und fluktuierende Veränderungen der Kognition und des Bewusstseins gekennzeichnet ist. 60 % bis 80 % der kritisch kranken beatmeten älteren Patienten und 30 % bis 50 % der weniger schweren Patienten leiden an mindestens einem Tag ihres Intensiv- oder Krankenhausaufenthalts an einem Delir. Chronische kognitive Dysfunktion manifestiert sich als auf der Intensivstation erworbene kognitive Beeinträchtigung und Demenz nach einer kritischen Erkrankung, betrifft mehrere kognitive Bereiche und hält Jahre nach der Entlassung aus dem Krankenhaus an. Bis zu 71 % der Überlebenden einer kritischen Krankheit leiden ein Jahr nach der Entlassung aus dem Krankenhaus an einer kognitiven Beeinträchtigung, und bei fast 18 % wird innerhalb von drei Jahren nach dem Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation eine neue Demenz einschließlich Alzheimer diagnostiziert.
Zwei Millionen ältere Amerikaner leiden während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation (ICU) an einer Episode von Delirium. Das Vorhandensein eines Delirs prädisponiert ältere Menschen für unmittelbare Komplikationen im Krankenhaus, einschließlich einer längeren Dauer des Intensiv- und Krankenhausaufenthalts, eines erhöhten Mortalitätsrisikos und erhöhter Pflegekosten. Darüber hinaus ist das Delir auf der Intensivstation mit langfristigen Komplikationen nach der Entlassung wie der Entwicklung einer kognitiven Beeinträchtigung und Demenz verbunden. Aktuelle Fortschritte bei der Behandlung kritischer Erkrankungen haben die Überlebensraten in diesem anfälligen Segment älterer Erwachsener deutlich verbessert. Eine längere Überlebenszeit ist jedoch mit Kosten verbunden, da bis zu 70 % der älteren Überlebenden auf der Intensivstation, die eine Deliriumsepisode hatten, an nachfolgender kognitiver Beeinträchtigung und Demenz litten. Gegenwärtig gibt es keine wirksamen und skalierbaren Genesungsmodelle, um die auf der Intensivstation erworbene kognitive Beeinträchtigung und das damit verbundene erhöhte Demenz- oder Alzheimer-Risiko zu beheben.
Die Unfähigkeit, wirksame Interventionen zur Verringerung der auf der Intensivstation erworbenen kognitiven Beeinträchtigung zu entwickeln, kann auf ein begrenztes Verständnis des Zusammenhangs zwischen akuter Hirnfunktionsstörung (Delir) und chronischer Hirnfunktionsstörung (auf der Intensivstation erworbene kognitive Beeinträchtigung, Demenz oder Alzheimer-Krankheit) zurückzuführen sein. Die Forscher schlagen eine Genesungsintervention vor, die sich an den pathophysiologischen Mechanismen orientiert, die an der Entstehung eines kritischen Krankheitsdeliriums und eines erhöhten Risikos für kognitive Beeinträchtigungen beteiligt sind. Die Intervention zielt auf Entzündungen, Gliafunktionsstörungen und Astrozytenaktivierung sowie auf die Wiederherstellung neurotropher Faktoren ab, während die Trainingsfunktion direkt über mehrere kognitive Bereiche hinweg trainiert wird, um die Belastung durch kognitive Beeinträchtigungen bei Delir-Überlebenden auf der Intensivstation zu verringern.
In den letzten fünf Jahren hat das Indiana University Center for Aging Research eine Forschungsinfrastruktur entwickelt, die sich auf Delirium und Delirium-assoziierte kognitive Beeinträchtigungen konzentriert und die Phasen auf der Intensivstation und nach der Intensivstation umfasst. Dies umfasst die Entwicklung eines Bio-Repositoriums von Serum-Delir-Biomarkern, Delir-Studien auf der Intensivstation sowie Erholungsmodelle nach der Intensivstation und kognitiver Therapie. Aufbauend auf früheren Arbeiten und basierend auf den oben erwähnten pathophysiologischen Mechanismen schlagen die Forscher nun ein neuartiges kombiniertes Programm für körperliche Übungen und kognitives Training zu Hause für ältere Überlebende auf der Intensivstation vor, um die kognitive Beeinträchtigung zu verbessern.
Das Studienteam schlägt eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit faktoriellem 2x2-Design mit dem Titel „Decreasing Alzheimer’s Disease and Related Dementias after Delirium-Exercise and Cognitive Training (DDD-ECT)“ vor, um die Wirksamkeit einer 12-wöchigen kombinierten körperlichen und kognitiven Übung zu bewerten zum primären Ergebnis der kognitiven Funktion bei älteren Überlebenden auf der Intensivstation, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation ein Delir oder subsyndromales Delir erlitten. Die Forscher schlagen vor, diese Interventionen über ein von Moderatoren geleitetes Kleingruppenformat unter Verwendung einer internetfähigen Mehrparteien-Videokonferenz durchzuführen, die direkt in die Wohnungen der Teilnehmer geliefert wird, um die in der Zusammenfassung aufgeführten Studienziele zu erreichen.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Indiana
-
Avon, Indiana, Vereinigte Staaten, 46123
- Indiana University Health West Hospital
-
Carmel, Indiana, Vereinigte Staaten, 46032
- Indiana University Health North Hospital
-
Fishers, Indiana, Vereinigte Staaten, 46037
- Indiana University Health Saxony Hospital
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Indiana University Health Methodist Hospital
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Indiana University Health University Hospital
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Eskenazi Health
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten im Alter von ≥ 50 Jahren
- Zugelassen auf medizinischen und/oder chirurgischen Intensivstationen an Methodisten-, Universitäts- oder Eskenazi-Krankenhäusern
- Entlassung nach Hause oder in subakute Rehabilitation, Langzeit-Akutpflege oder qualifizierte Pflegeeinrichtung
- Einwilligungsfähig oder hat einen gesetzlich bevollmächtigten Vertreter zur Erteilung der Einwilligung
- Zugang zu einem Telefon (Studie bietet Computer und Breitband)
- Haben Sie mindestens eine Episode von subsyndromalem Delirium oder Delirium, wie durch die Confusion Assessment Method for the ICU-7 (CAM-ICU) bestimmt.
Ausschlusskriterien:
- Diagnose von Krebs mit kurzer Lebenserwartung
- Aktuelle Chemotherapie oder Strahlentherapie (bestätigt durch elektronische Patientenakte)
- Vorgeschichte von Demenzerkrankungen und anderen neurodegenerativen Erkrankungen wie Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit oder vaskulärer Demenz (bestätigt durch EMR) oder aktuelle Verschreibung von Anti-Demenz-Medikamenten oder ausgeschlossen durch den Functional Activity Questionnaire (FAQ)-Score, der Demenz definiert
- Vorgeschichte einer bipolaren Störung oder Schizophrenie (bestätigt durch EMR)
- Aktueller Alkoholkonsum > 5 Getränke pro Tag (selbst angegeben und/oder von EMR bestätigt)
- Vision < 20/80 über Snellen-Karte oder bestätigt durch EMR
- Geringe Hör- oder Kommunikationsfähigkeit (vom Prüfer bewertet), die Interventionen und Ergebnisbewertungen beeinträchtigen würde
- Haben Sie irgendwelche aktive und unbehandelte absolute Kontraindikationen des American College of Sports Medicine (bestätigt durch EMR), einschließlich: akute Myokardinfarkte innerhalb der letzten 2 Tage, anhaltende instabile Angina pectoris, unkontrollierte Herzrhythmusstörungen mit hämodynamischer Beeinträchtigung, aktive Endokarditis, symptomatische schwere Aortenstenose, dekompensiert Herzinsuffizienz, akute Lungenembolie, Lungeninfarkt oder tiefe Venenthrombose, akute Myokarditis oder Perikarditis, akute Aortendissektion, körperliche Behinderung, die sichere und angemessene Tests ausschließt, oder nicht in der Lage sind, die Genehmigung des Anbieters für körperliche Betätigung für eine Kontraindikation zu erhalten, für die eine medizinische Behandlung erforderlich ist unklar
- Haben Sie aktive und unbehandelte relative Kontraindikationen des American College of Sports Medicine für Sport (bestätigt durch EMR), einschließlich: bekannte obstruktive Hauptkoronarstenose des linken Hauptteils, mittelschwere bis schwere Aortenstenose mit ungewissem Zusammenhang mit den Symptomen, Tachydysrhythmien mit unkontrollierten ventrikulären Frequenzen, erworbenes fortgeschrittenes oder vollständiges Herz Blockade, kürzlich aufgetretener Schlaganfall oder vorübergehender Ischämieanfall, geistige Beeinträchtigung mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit, Hypertonie im Ruhezustand mit systolischem > 200 mm Hg oder diastolischem > 100 mm Hg, unkorrigierte medizinische Zustände, wie z nicht in der Lage ist, die Genehmigung des Anbieters für körperliche Betätigung für Kontraindikationen zu erhalten, bei denen die medizinische Behandlung unklar ist
- Genesung von einer Skelettfraktur (bestätigt durch EMR), es sei denn, ihr eingetragener Arzt hat die Erlaubnis erteilt, sicher an Übungen teilzunehmen
- Erworbene neurologische Verletzung (Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Hirnödem/-schwellung, anoxische Hirnverletzung oder jedes andere akute/subakute schwere neurologische Defizit) als Aufnahmediagnose oder ein neues Ereignis während des Krankenhausaufenthalts (bestätigt durch EMR)
- Vorgeschichte des Drogenmissbrauchs innerhalb der letzten 3 Monate, bestätigt durch EMR oder Selbstbericht mit DAST-10-Wert (Drogenmissbrauch und Screening-Test) ≥ 3
- Haben Sie zum Zeitpunkt der Studieneinschreibung eine Rückenmarksverletzung mit anhaltendem neurologischem Defizit
- Status nach Tracheotomie und nicht für ein Sprechventil geeignet
- Schwanger oder stillend
- Zum Zeitpunkt des Studiums inhaftiert oder obdachlos
- Lebt außerhalb des Großraums Indianapolis
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Körperliche Bewegung und kognitives Training
Körperliche Übungsintervention: Der körperliche Übungsteil der kombinierten Intervention besteht aus 45 Minuten multimodaler körperlicher Übung, die sich auf aerobes und progressives Widerstandstraining im Sitzen konzentriert, um die aerobe Kapazität, Muskelkraft und Ausdauer in Übereinstimmung mit den aktuellen Übungsempfehlungen zu verbessern. Das Studienteam wird 3 Monate lang 3 Sitzungen pro Woche durchführen. Kognitive Intervention: Der kognitive Teil der kombinierten Intervention besteht aus einer Reihe von 24 Programmen namens Brain HQ, die von Posit Science Inc. entwickelt wurden und in sechs Kategorien unterteilt sind: Aufmerksamkeit, Geschwindigkeit, Gedächtnis, soziale Fähigkeiten, Intelligenz und Navigation. Die DDD-ECT-Studie wird 45-minütige Sitzungen mit Gehirn-HQ-Übungen umfassen. Die Module wurden entwickelt, um die Beurteilung der zeitlichen Reihenfolge, die visuelle Unterscheidung, die räumliche Übereinstimmung, die Vorwärtsspanne, die Befolgung von Anweisungen und das Gedächtnis zu verbessern. |
Übungsintervention zu Hause.
Online kognitive Trainingsmodule.
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Körperliche Betätigung und kognitive Kontrolle
Körperliche Übungsintervention: Der körperliche Übungsteil der kombinierten Intervention besteht aus 45 Minuten multimodaler körperlicher Übung, die sich auf aerobes und progressives Widerstandstraining im Sitzen konzentriert, um die aerobe Kapazität, Muskelkraft und Ausdauer in Übereinstimmung mit den aktuellen Übungsempfehlungen zu verbessern. Das Studienteam wird 3 Monate lang 3 Sitzungen pro Woche durchführen. Kognitive Kontrolle: Diese besteht aus bis zu 20 Minuten Rätseln und Spielen an 2 Tagen pro Woche für 3 Monate. Die Teilnehmer werden von Posit Science, Inc. gehostete Online-Gehirn-HQ-Kontrollspiele als Aufmerksamkeitskontrolle verwenden. |
Übungsintervention zu Hause.
Rätsel und Spiele zur Online-Steuerung.
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Kognitives Training und Dehnungskontrolle
Dehnungskontrolle: Diese besteht aus bis zu 10 Minuten sanfter Dehnung. Das Studienteam wird 3 Monate lang 3 Sitzungen pro Woche durchführen. Kognitive Intervention: Der kognitive Teil der kombinierten Intervention besteht aus einer Reihe von 24 Programmen namens Brain HQ, die von Posit Science Inc. entwickelt wurden und in sechs Kategorien unterteilt sind: Aufmerksamkeit, Geschwindigkeit, Gedächtnis, soziale Fähigkeiten, Intelligenz und Navigation. Die DDD-ECT-Studie wird 45-minütige Sitzungen mit Gehirn-HQ-Übungen umfassen. Die Module wurden entwickelt, um die Beurteilung der zeitlichen Reihenfolge, die visuelle Unterscheidung, die räumliche Übereinstimmung, die Vorwärtsspanne, die Befolgung von Anweisungen und das Gedächtnis zu verbessern. Regelmäßig eine Sitzung pro Woche leiten und bei Bedarf für die restlichen Sitzungen zur Verfügung stehen. |
Online kognitive Trainingsmodule.
Andere Namen:
Beim Heimstretching.
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Schein-Komparator: Kognitive Kontrolle und Dehnungskontrolle
Dehnungskontrolle: Diese besteht aus bis zu 10 Minuten Dehnung. Das Studienteam wird 3 Monate lang 3 Sitzungen pro Woche durchführen. Kognitive Kontrolle: Diese besteht aus bis zu 20 Minuten Rätseln und Spielen an 2 Tagen pro Woche für 3 Monate. Die Teilnehmer werden von Posit Science, Inc. gehostete Online-Gehirn-HQ-Kontrollspiele als Aufmerksamkeitskontrolle verwenden. |
Rätsel und Spiele zur Online-Steuerung.
Andere Namen:
Beim Heimstretching.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Ergebnis des kognitiven Status nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Die wiederholbare Batterie zur Beurteilung des neuropsychologischen Status (RBANS) misst den kognitiven Status. Die Z-Scores für die Subskalen haben einen Mittelwert von 0 und eine Standardabweichung von 1. Der Gesamt-Z-Score ist der Mittelwert der 7-Item-Z-Scores. Z-Scores über der Standardabweichung stehen für bessere kognitive Ergebnisse. |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Ergebnis des kognitiven Status nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Die wiederholbare Batterie zur Beurteilung des neuropsychologischen Status (RBANS) misst den kognitiven Status. Die Z-Scores für die Subskalen haben einen Mittelwert von 0 und eine Standardabweichung von 1. Der Gesamt-Z-Score ist der Mittelwert der 7-Item-Z-Scores. Z-Scores über der Standardabweichung stehen für bessere kognitive Ergebnisse. |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Ergebnisse der körperlichen Leistungsfähigkeit nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Die Short Physical Performance Battery (SPPB) misst die Auswirkungen des körperlichen Trainings auf Gleichgewicht und Kraft. Bereich von 0–12: Höhere Punktzahl bedeutet besseres Ergebnis |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Ergebnisse der körperlichen Leistungsfähigkeit nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Die Short Physical Performance Battery (SPPB) misst die Auswirkungen des körperlichen Trainings auf Gleichgewicht und Kraft. Bereich von 0–12: Höhere Punktzahl bedeutet besseres Ergebnis |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
|
Herz-Kreislauf-Fitness-Scores nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Der 2-Minuten-Schritttest misst die Auswirkungen von körperlichem Training auf die Herz-Kreislauf-Fitness. Anzahl der Schritte, höher = besseres Ergebnis |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Herz-Kreislauf-Fitness-Scores nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Der 2-Minuten-Schritttest misst die Auswirkungen von körperlichem Training auf die Herz-Kreislauf-Fitness. Anzahl der Schritte, höher = besseres Ergebnis |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
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Depressionswerte nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) misst Interventionseffekte auf das Depressionsniveau. Der Bereich liegt zwischen 0 und 27, ein höherer Wert bedeutet ein schlechteres Ergebnis |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
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Depressionswerte nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) misst Interventionseffekte auf das Depressionsniveau. Der Bereich liegt zwischen 0 und 27, ein höherer Wert bedeutet ein schlechteres Ergebnis |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
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Angstwerte nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Die Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) misst Interventionseffekte auf das Angstniveau. Der Bereich liegt zwischen 0 und 21, ein höherer Wert bedeutet ein schlechteres Ergebnis |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
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Angstwerte nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Die Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) misst Interventionseffekte auf das Angstniveau. Der Bereich liegt zwischen 0 und 21, ein höherer Wert bedeutet ein schlechteres Ergebnis |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
|
Lebensqualitätswerte nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Mit der Kurzform „Medical Outcomes Study 36“ (SF-36) werden die Lebensqualitätswerte der Teilnehmer gemessen. Bereich von 0 - 100 (höher = besseres Ergebnis) |
3 Monate nach der Randomisierung der Studie
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Lebensqualitätswerte nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Mit der Kurzform „Medical Outcomes Study 36“ (SF-36) werden die Lebensqualitätswerte der Teilnehmer gemessen. Bereich von 0 - 100 (höher = besseres Ergebnis) |
6 Monate nach der Randomisierung der Studie
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Andere Studien-ID-Nummern
- 1608126693
- R01AG055391 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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