Immunkompetente Zellmanifestationen bei Psoriasis-Arthritis Achillessehnen (IMPAACT)

Ziel: Das Hauptziel der IMPAACT-Studie ist die Beschreibung der histologischen Befunde der PsA-Achilles-Enthesitis und die a) Charakterisierung und b) Quantifizierung des Vorhandenseins immunkompetenter Zellen in Sehnenproben, die aus dem mittleren Teil und der enthesealen Stelle der Achillessehne stammen Sehnen von PsA-Patienten mit Enthesitis unter Verwendung von Immunhistochemie und einer stereologischen Technik zur Quantifizierung. Und zweitens, um diese Beobachtungen mit a) denen bei gesunden Achillessehnen und b) denen bei monosymptomatischer, nicht-PsA, chronischer Achillessehnen-Tendinopathie zu vergleichen. Zweitens, um zu untersuchen, ob einer oder mehrere der immunkompetenten Zelltypen in den PsA-Sehnen mit der 3-Monats-Remissionsrate von Achillessehnenschmerzen oder mit a) Ultraschallbefunden der Achillessehne assoziiert sind; b) PsA-Krankheitsaktivität; c) Sehnenproteinanalysen; d) Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; e) Blutbiomarker der systemischen Entzündung; und f) Zusammensetzung der fäkalen Mikrobiota.

Methoden: Diese Studie (IMPAACT) ist eine prospektive Kohortenstudie mit 30 PsA-Patienten (die die Klassifikationskriterien für Psoriasis-Arthritis (CASPAR-Kriterien) erfüllen) mit Schmerzen am Ansatz der Achillessehne. Zu Studienbeginn werden alle Teilnehmer klinisch auf die Gesamtaktivität der PsA-Erkrankung untersucht (Psoriasis Area Severity Index (PASI-Haut-Score), Enthesitis-Score des Research Consortium of Canada (SPARCC), Anzahl der geschwollenen/schmerzhaften Gelenke) und gebeten, einen Fragebogen auszufüllen der validierten skandinavischen (dänischen) Version des Victorian Institute of Sport Assessment of Achillessehnen (VISA-A) zusätzlich zu einem aus der Studie zusammengestellten Fragebogen mit allgemeinen Fragen zu Patientenmerkmalen. Eine Ultraschalluntersuchung der Achillessehne wird durchgeführt, bevor ultraschallgeführte Achillessehnenproben von der schmerzhaftesten Achillessehne entnommen werden. Sehnenproben werden immunhistochemisch bewertet, indem das Vorhandensein von Makrophagen (CD68-KP1+), T-Lymphozyten (CD3+), B-Lymphozyten (CD20+), natürlichen Killerzellen (CD56+), Neutrophilen (Granzym-B+), Mastzellen und Entzündungen quantifiziert wird Markierungen unter Verwendung einer stereologischen Technik. Außerdem wird eine Proteinanalyse des Sehnengewebes durchgeführt. Venöses Blut wird auf Werte systemischer Entzündungsmarker sowie auf kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Dyslipidämie und Diabetes untersucht. Nach der Basisuntersuchung werden alle Teilnehmer gemäß den Empfehlungen der dänischen nationalen Leitlinie für PsA-Patienten behandelt und überwacht. Zur Feststellung des Remissionsstatus der Achillessehnenschmerzen wird eine 3-monatige Nachuntersuchung durchgeführt. Die Daten werden mit dem Statistikpaket STATA (Version 12; StataCorp LP) analysiert.

Schlussfolgerung: PsA ist eine schmerzhafte und schwächende entzündliche Erkrankung. Die derzeitige Behandlung bleibt suboptimal. Wir hoffen, neue Einblicke in die zellulären Mechanismen zu liefern, die PsA-Sehnen- und Enthesis-Pathologien zugrunde liegen.