Estimulación cerebral no invasiva para evaluar la plasticidad neuronal después de un accidente cerebrovascular

Comparador activo: Accidente cerebrovascular subcortical

Los sujetos con accidente cerebrovascular subcortical en la fase crónica de recuperación con deterioro leve a moderado de la función del brazo se someterán a una orientación no invasiva de las ubicaciones corticales mediante neuronavegación estereotáctica utilizando estimulación magnética transcraneal (TMS), estimulación del nervio mediano y evaluaciones de la función motora del brazo. También se utilizará un protocolo de estimulación asociativa emparejada (PAS) que utiliza estimulación no invasiva, que será uno de los siguientes, un protocolo de estimulación asociativa emparejada tradicional, corticocortical o simulada. Los sujetos también se someterán a estimulación del nervio mediano.

Dispositivo: Estimulación Magnética Transcraneal

La estimulación magnética transcraneal (TMS) se realizará utilizando el estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 para medir la excitabilidad cortical transitoria. Se utilizará estimulación magnética transcraneal de un solo pulso aplicada a bajas frecuencias (no superiores a 0,25 hercios (Hz)). El puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulación asociativa emparejada tradicional

La estimulación asociativa emparejada (PAS) es una combinación de estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación eléctrica del nervio mediano. Se entregan 180 estímulos emparejados a 0,25 Hz durante 12 minutos. Se aplicarán estímulos del nervio mediano al 300 % del umbral de percepción 25 ms antes de la administración de la estimulación magnética transcraneal sobre la corteza ipsilesional (carrera) o no dominante (control). La estimulación magnética transcraneal (TMS) se realizará con la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se utilizará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Esta estimulación asociativa emparejada tradicional puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulación del nervio mediano

La estimulación del nervio mediano se realizará utilizando un electrodo de barra bipolar colocado en la cara palmar del antebrazo proximal al pliegue de la muñeca bilateralmente. Los estímulos se administrarán 23 ms antes del pulso de estimulación magnética transcraneal (TMS) con pulsos rectangulares de 0,1 milisegundos (ms) a una intensidad para evocar una respuesta de 1 milivoltio (mV) en el músculo abductor corto del pulgar (APB). Esto puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Dispositivo: Estimulación asociativa emparejada corticocortical

La estimulación asociativa emparejada corticocortical (CC-PAS) es una combinación de TMS y estimulación eléctrica del nervio mediano. Se entregan 180 estímulos emparejados a 0,25 Hz durante 12 minutos. El intervalo interestímulo oscilará entre 5 y 15 ms, según el sitio de estimulación. La TMS se realizará utilizando la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se utilizará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Este CC-PAS puede repetirse en varias visitas del estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Simulación de estimulación asociativa emparejada

El PAS simulado es una combinación de TMS y estimulación eléctrica del nervio mediano. La bobina se gira y se separa de la cabeza con un espaciador de plástico para asegurar el contacto indirecto con la cabeza.180 los estímulos emparejados se entregan a 0,25 Hz durante 12 minutos. La TMS se realizará con la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se usará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Esta estimulación asociativa simulada puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Comparador activo: Control Saludable

Las personas sanas se someterán a una orientación no invasiva de las ubicaciones corticales mediante neuronavegación estereotáctica utilizando estimulación magnética transcraneal (TMS), estimulación del nervio mediano y evaluaciones de la función motora del brazo. También se utilizará un protocolo de estimulación asociativa emparejada (PAS) que utiliza estimulación no invasiva, que será uno de los siguientes, un protocolo de estimulación asociativa emparejada tradicional, corticocortical o simulada.

Dispositivo: Estimulación Magnética Transcraneal

La estimulación magnética transcraneal (TMS) se realizará utilizando el estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 para medir la excitabilidad cortical transitoria. Se utilizará estimulación magnética transcraneal de un solo pulso aplicada a bajas frecuencias (no superiores a 0,25 hercios (Hz)). El puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulación asociativa emparejada tradicional

La estimulación asociativa emparejada (PAS) es una combinación de estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación eléctrica del nervio mediano. Se entregan 180 estímulos emparejados a 0,25 Hz durante 12 minutos. Se aplicarán estímulos del nervio mediano al 300 % del umbral de percepción 25 ms antes de la administración de la estimulación magnética transcraneal sobre la corteza ipsilesional (carrera) o no dominante (control). La estimulación magnética transcraneal (TMS) se realizará con la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se utilizará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Esta estimulación asociativa emparejada tradicional puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulación del nervio mediano

La estimulación del nervio mediano se realizará utilizando un electrodo de barra bipolar colocado en la cara palmar del antebrazo proximal al pliegue de la muñeca bilateralmente. Los estímulos se administrarán 23 ms antes del pulso de estimulación magnética transcraneal (TMS) con pulsos rectangulares de 0,1 milisegundos (ms) a una intensidad para evocar una respuesta de 1 milivoltio (mV) en el músculo abductor corto del pulgar (APB). Esto puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Dispositivo: Estimulación asociativa emparejada corticocortical

La estimulación asociativa emparejada corticocortical (CC-PAS) es una combinación de TMS y estimulación eléctrica del nervio mediano. Se entregan 180 estímulos emparejados a 0,25 Hz durante 12 minutos. El intervalo interestímulo oscilará entre 5 y 15 ms, según el sitio de estimulación. La TMS se realizará utilizando la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se utilizará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Este CC-PAS puede repetirse en varias visitas del estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Simulación de estimulación asociativa emparejada

El PAS simulado es una combinación de TMS y estimulación eléctrica del nervio mediano. La bobina se gira y se separa de la cabeza con un espaciador de plástico para asegurar el contacto indirecto con la cabeza.180 los estímulos emparejados se entregan a 0,25 Hz durante 12 minutos. La TMS se realizará con la unidad de estimulador de pulso emparejado Magstim BiStim^2 y se usará un electrodo de barra bipolar para la estimulación del nervio mediano. Esta estimulación asociativa simulada puede repetirse en múltiples visitas de estudio. Las cinco visitas del estudio se completarán dentro de las cuatro semanas posteriores a la visita inicial.

Otros nombres:

• Magstim BiStim^2

Cambio en la plasticidad similar a la potenciación a largo plazo

La plasticidad similar a la potenciación a largo plazo se midió utilizando estimulación asociativa emparejada (PAS). PAS consiste en estimulación eléctrica periférica repetida junto con estimulación magnética transcraneal (TMS) aplicada a la corteza motora en intervalos interestímulo variables. Los participantes recibieron 180 estímulos emparejados a 0,25 hercios (Hz) durante 12 minutos. El deterioro de la plasticidad similar a la potenciación a largo plazo apunta hacia una conectividad sináptica excitatoria reducida y déficits en la integración sensoriomotora. La disminución o ausencia de cambios en las amplitudes de los potenciales evocados por motores (MEP) indica una plasticidad similar a la potenciación a largo plazo deteriorada.

Registros de electroencefalografía al inicio y 5 minutos después de PAS

Los datos de electroencefalografía (EEG) se registraron usando una tapa de electrodo compatible con TMS de 64 canales (Easy Cap). Las señales se recolectaron a 2000 hercios (Hz) durante las épocas de estimulación magnética pre y post transcraneal (-100 ms a 200 ms). Se aplicaron hasta cincuenta pulsos de estimulación magnética transcraneal supraumbral (120% AMT) a la corteza motora mientras el sujeto estaba sentado en silencio con los ojos abiertos. Este procedimiento se realizó de forma bilateral. Se extrajeron épocas de datos (-1000 a 4000 ms con respecto a la entrega de TMS) para el posterior análisis de coherencia de fase imaginaria. Los valores de coherencia post-TMS entre electrodos que recubren M1 bilateralmente (C3 y C4) se calcularon dentro del rango de frecuencia beta (15 a 30 Hz). Los valores de datos de EEG no tienen unidades y pueden variar de 0 a 1. Los valores más altos representan una mayor coherencia, lo que se cree que indica una conectividad más fuerte.

Tiempo de prueba abreviado de la función motora de Wolf

Se utilizaron tres elementos de la prueba de función motora de Wolf (WMFT) para evaluar el rendimiento motor funcional. Los 3 elementos se seleccionaron en función de la dificultad de la tarea, desde la más fácil (mano a la mesa) hasta la más difícil (apilar fichas) junto con una tarea de dificultad moderada (levantar lata). Cada tarea tiene diferentes demandas de control y número de acciones requeridas para completarse con éxito. El rendimiento de la tarea se cronometra en segundos, con un tiempo máximo de 120 segundos.

Prueba de función motora de Wolf

La función del brazo en sujetos en el grupo de accidente cerebrovascular subcortical se evaluó mediante la prueba de función motora de Wolf (WMFT). La prueba consta de tareas cronometradas y funcionales y tiene 17 ítems. Se compone de 3 partes: tiempo, capacidad funcional y fuerza e incluye 15 tareas basadas en funciones y 2 tareas basadas en fuerza. Los ítems 1-6 involucran tareas funcionales cronometradas, los ítems 7-14 son medidas de fuerza y ​​los 9 ítems restantes consisten en analizar la calidad del movimiento al completar varias tareas. El examinador evaluará la extremidad superior menos afectada seguida del lado más afectado. Las puntuaciones se basan en el tiempo necesario para completar cada tarea. El tiempo medio para completar todas las tareas se utilizará para evaluar la función motora. Los valores más grandes indican una mayor disfunción motora de las extremidades superiores.

Tiempo de prueba abreviado de la función motora de Wolf

Se utilizaron tres elementos de la WMFT para evaluar el rendimiento motor funcional. Los 3 elementos se seleccionaron en función de la dificultad de la tarea, desde la más fácil (mano a la mesa) hasta la más difícil (apilar fichas) junto con una tarea de dificultad moderada (levantar lata). Cada tarea tiene diferentes demandas de control y número de acciones requeridas para completarse con éxito. La ejecución de la tarea será cronometrada, con un tiempo máximo de 120 segundos.

Plasticidad similar a la potenciación a largo plazo

La plasticidad similar a la potenciación a largo plazo se midió utilizando estimulación asociativa emparejada (PAS). PAS consiste en estimulación eléctrica periférica repetida junto con estimulación magnética transcraneal (TMS) aplicada a la corteza motora en intervalos interestímulo variables. Los participantes reciben 180 estímulos emparejados a 0,25 Hz durante 12 minutos. El deterioro de la plasticidad similar a la potenciación a largo plazo apunta hacia una conectividad sináptica excitatoria reducida y déficits en la integración sensoriomotora. La disminución o ausencia de cambios en las amplitudes de los potenciales evocados por motores (MEP) indica una plasticidad similar a la potenciación a largo plazo deteriorada.

Registros de Electroencefalografía a los 30 Minutos y 24 Horas Post-PAS

Los datos de electroencefalografía (EEG) se registraron usando una tapa de electrodo compatible con TMS de 64 canales (Easy Cap). Las señales se recolectaron a 2000 hercios (Hz) durante las épocas de estimulación magnética pre y post transcraneal (-100 ms a 200 ms). Se aplicaron hasta cincuenta pulsos de estimulación magnética transcraneal supraumbral (120% AMT) a la corteza motora mientras el sujeto estaba sentado en silencio con los ojos abiertos. Este procedimiento se realizó de forma bilateral. Se extrajeron épocas de datos (-1000 a 4000 ms con respecto a la entrega de TMS) para el posterior análisis de coherencia de fase imaginaria. Los valores de coherencia post-TMS entre electrodos que recubren M1 bilateralmente (C3 y C4) se calcularon dentro del rango de frecuencia beta (15 a 30 Hz). Los valores de datos de EEG no tienen unidades y pueden variar de 0 a 1. Los valores más altos representan una mayor coherencia, lo que se cree que indica una conectividad más fuerte.

Rendimiento de la tarea de tiempo de reacción en serie (SRTT)

El SRTT implica presionar una tecla que corresponde a un cuadrado objetivo colocado en una pantalla frente al participante de la manera más rápida y precisa posible. El tiempo de respuesta para las secuencias repetidas y aleatorias que evalúan el desempeño y la habilidad de SRTT se mide como la diferencia en los tiempos de respuesta entre las secuencias repetidas y aleatorias. Los tiempos de respuesta más bajos indican un mejor desempeño y una mayor diferencia positiva en los tiempos de respuesta representa una mayor habilidad específica de la secuencia. Los valores negativos representan un mejor rendimiento en secuencias aleatorias en comparación con secuencias repetidas.