Estimulação cerebral não invasiva para avaliar a plasticidade neural após o AVC

Comparador Ativo: AVC subcortical

Indivíduos com AVC subcortical na fase crônica de recuperação com comprometimento leve a moderado da função do braço serão submetidos a direcionamento não invasivo de locais corticais por neuronavegação estereotáxica usando Estimulação Magnética Transcraniana (EMT), estimulação do nervo mediano e avaliação da função motora do braço. Também será usado um protocolo de estimulação associativa pareada (PAS) usando estimulação não invasiva, que será um dos seguintes, um protocolo de estimulação associativa pareada tradicional ou corticocortical ou falso. Os sujeitos também serão submetidos à estimulação do nervo mediano.

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana

A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) será realizada usando o estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 para medir a excitabilidade cortical transitória. Será utilizada a estimulação magnética transcraniana de pulso único aplicada em baixas frequências (não superior a 0,25 hertz (Hz)). O pode ser repetido em várias visitas de estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Tradicional

A estimulação associativa pareada (PAS) é uma combinação de estimulação magnética transcraniana (EMT) e estimulação elétrica do nervo mediano. 180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. Estímulos do nervo mediano a 300% do limiar perceptivo serão aplicados 25 ms antes da entrega da estimulação magnética transcraniana sobre o córtex ipsilesional (derrame) ou não dominante (controle). A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) será realizada usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Esta estimulação associativa emparelhada tradicional pode ser repetida em várias visitas de estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação do Nervo Mediano

A estimulação do nervo mediano será realizada usando um eletrodo de barra bipolar afixado na face palmar do antebraço proximal à dobra do punho bilateralmente. Os estímulos serão entregues 23 ms antes do pulso de estimulação magnética transcraniana (TMS) com pulsos retangulares de 0,1 milissegundos (ms) em uma intensidade para evocar uma resposta de 1 milivolt (mV) no músculo abdutor curto do polegar (APB). Isso pode ser repetido em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Corticocortical

A Estimulação Associativa Pareada Cortico-cortical (CC-PAS) é uma combinação de TMS e estimulação elétrica do nervo mediano. 180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. O intervalo interestímulo varia de 5 a 15 ms, dependendo do local da estimulação. A EMT será realizada usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Este CC-PAS pode ser repetido em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Simulada

O sham PAS é uma combinação de TMS e estimulação elétrica do nervo mediano. A bobina é girada e separada da cabeça com um espaçador de plástico para garantir contato indireto com a cabeça.180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. O TMS será realizado usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim ^ 2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Esta simulação de estimulação associativa pareada pode ser repetida em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Comparador Ativo: Controle Saudável

Indivíduos saudáveis ​​serão submetidos a direcionamento não invasivo de locais corticais por neuronavegação estereotáxica usando Estimulação Magnética Transcraniana (TMS), estimulação do nervo mediano e avaliações da função motora do braço. Também será usado um protocolo de estimulação associativa pareada (PAS) usando estimulação não invasiva, que será um dos seguintes, um protocolo de estimulação associativa pareada tradicional ou corticocortical ou falso.

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana

A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) será realizada usando o estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 para medir a excitabilidade cortical transitória. Será utilizada a estimulação magnética transcraniana de pulso único aplicada em baixas frequências (não superior a 0,25 hertz (Hz)). O pode ser repetido em várias visitas de estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Tradicional

A estimulação associativa pareada (PAS) é uma combinação de estimulação magnética transcraniana (EMT) e estimulação elétrica do nervo mediano. 180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. Estímulos do nervo mediano a 300% do limiar perceptivo serão aplicados 25 ms antes da entrega da estimulação magnética transcraniana sobre o córtex ipsilesional (derrame) ou não dominante (controle). A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) será realizada usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Esta estimulação associativa emparelhada tradicional pode ser repetida em várias visitas de estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação do Nervo Mediano

A estimulação do nervo mediano será realizada usando um eletrodo de barra bipolar afixado na face palmar do antebraço proximal à dobra do punho bilateralmente. Os estímulos serão entregues 23 ms antes do pulso de estimulação magnética transcraniana (TMS) com pulsos retangulares de 0,1 milissegundos (ms) em uma intensidade para evocar uma resposta de 1 milivolt (mV) no músculo abdutor curto do polegar (APB). Isso pode ser repetido em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Corticocortical

A Estimulação Associativa Pareada Cortico-cortical (CC-PAS) é uma combinação de TMS e estimulação elétrica do nervo mediano. 180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. O intervalo interestímulo varia de 5 a 15 ms, dependendo do local da estimulação. A EMT será realizada usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim^2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Este CC-PAS pode ser repetido em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Dispositivo: Estimulação Associativa Pareada Simulada

O sham PAS é uma combinação de TMS e estimulação elétrica do nervo mediano. A bobina é girada e separada da cabeça com um espaçador de plástico para garantir contato indireto com a cabeça.180 estímulos pareados são entregues a 0,25 Hz por 12 minutos. O TMS será realizado usando a unidade de estimulador de pulso emparelhado Magstim BiStim ^ 2 e um eletrodo de barra bipolar será usado para estimulação do nervo mediano. Esta simulação de estimulação associativa pareada pode ser repetida em várias visitas do estudo. Todas as cinco visitas do estudo serão concluídas dentro de quatro semanas após a visita inicial.

Outros nomes:

• Magstim BiStim^2

Mudança na plasticidade tipo potenciação de longo prazo

A plasticidade tipo potenciação de longo prazo foi medida usando estimulação associativa pareada (PAS). O PAS consiste em estimulação elétrica periférica repetida emparelhada com Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) aplicada ao córtex motor em vários intervalos interestímulos. Os participantes receberam 180 estímulos pareados a 0,25 hertz (Hz) por 12 minutos. A plasticidade semelhante à potenciação prejudicada aponta para uma conectividade sináptica excitatória reduzida e déficits na integração sensório-motora. A diminuição ou ausência de alteração nas amplitudes dos potenciais evocados motores (MEPs) indica plasticidade semelhante à potenciação prejudicada a longo prazo.

Registros eletroencefalográficos na linha de base e 5 minutos após o PAS

Os dados eletroencefalográficos (EEG) foram registrados usando uma capa de eletrodo compatível com TMS de 64 canais (Easy Cap). Os sinais foram coletados a 2000 hertz (Hz) durante os períodos de estimulação magnética pré e pós-transcraniana (-100ms a 200ms). Até cinquenta pulsos de estimulação magnética transcraniana supralimiar (120% AMT) foram aplicados ao córtex motor enquanto o sujeito estava sentado calmamente com os olhos abertos. Este procedimento foi realizado bilateralmente. Períodos de dados (-1.000 a 4.000 ms em relação à entrega TMS) foram extraídos para subsequente análise de coerência de fase imaginária. Os valores de coerência pós-TMS entre os eletrodos que cobrem M1 bilateralmente (C3 e C4) foram calculados dentro da faixa de frequência beta (15 a 30 Hz). Os valores dos dados de EEG não têm unidade e podem variar de 0 a 1. Valores mais altos representam maior coerência, o que indica uma conectividade mais forte.

Tempo Abreviado do Teste de Função Motora Wolf

Três itens do Wolf Motor Function Test (WMFT) foram utilizados para avaliar o desempenho motor funcional. Os 3 itens foram selecionados com base na dificuldade da tarefa, variando do mais fácil (mão à mesa) ao mais difícil (damas empilhadas), juntamente com uma tarefa de dificuldade moderada (levantar lata). Cada tarefa tem diferentes demandas de controle e número de ações necessárias para ser concluída com sucesso. O desempenho da tarefa é cronometrado em segundos, com um tempo máximo de 120 segundos.

Teste de Função Motora do Lobo

A função do braço em indivíduos no grupo de AVC subcortical foi avaliada pelo Wolf Motor Function Test (WMFT). O teste consiste em tarefas cronometradas e funcionais e possui 17 itens. É composto por 3 partes: Tempo, capacidade funcional e força e inclui 15 tarefas baseadas em função e 2 tarefas baseadas em força. Os itens 1 a 6 envolvem tarefas funcionais cronometradas, os itens 7 a 14 são medidas de força e os 9 itens restantes consistem na análise da qualidade do movimento ao concluir várias tarefas. O examinador testará a extremidade superior menos afetada seguida pelo lado mais afetado. As pontuações são baseadas no tempo necessário para concluir cada tarefa. O tempo médio para completar todas as tarefas será usado para avaliar a função motora. Valores maiores indicam maior disfunção motora da extremidade superior.

Tempo Abreviado do Teste de Função Motora Wolf

Três itens do WMFT foram utilizados para avaliar o desempenho motor funcional. Os 3 itens foram selecionados com base na dificuldade da tarefa, variando do mais fácil (mão à mesa) ao mais difícil (damas empilhadas), juntamente com uma tarefa de dificuldade moderada (levantar lata). Cada tarefa tem diferentes demandas de controle e número de ações necessárias para ser concluída com sucesso. A execução da tarefa será cronometrada, com tempo máximo de 120 segundos.

Plasticidade tipo potenciação de longo prazo

A plasticidade tipo potenciação de longo prazo foi medida usando estimulação associativa pareada (PAS). O PAS consiste em estimulação elétrica periférica repetida emparelhada com Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) aplicada ao córtex motor em vários intervalos interestímulos. Os participantes recebem 180 estímulos pareados a 0,25 Hz por 12 minutos. A plasticidade semelhante à potenciação prejudicada aponta para uma conectividade sináptica excitatória reduzida e déficits na integração sensório-motora. A diminuição ou ausência de alteração nas amplitudes dos potenciais evocados motores (MEPs) indica plasticidade semelhante à potenciação prejudicada a longo prazo.

Registros eletroencefalográficos em 30 minutos e 24 horas após o PAS

Os dados eletroencefalográficos (EEG) foram registrados usando uma capa de eletrodo compatível com TMS de 64 canais (Easy Cap). Os sinais foram coletados a 2000 hertz (Hz) durante os períodos de estimulação magnética pré e pós-transcraniana (-100ms a 200ms). Até cinquenta pulsos de estimulação magnética transcraniana supralimiar (120% AMT) foram aplicados ao córtex motor enquanto o sujeito estava sentado calmamente com os olhos abertos. Este procedimento foi realizado bilateralmente. Períodos de dados (-1.000 a 4.000 ms em relação à entrega TMS) foram extraídos para subsequente análise de coerência de fase imaginária. Os valores de coerência pós-TMS entre os eletrodos que cobrem M1 bilateralmente (C3 e C4) foram calculados dentro da faixa de frequência beta (15 a 30 Hz). Os valores dos dados de EEG não têm unidade e podem variar de 0 a 1. Valores mais altos representam maior coerência, o que indica uma conectividade mais forte.

Desempenho da Tarefa de Tempo de Reação Serial (SRTT)

O SRTT envolve pressionar uma tecla que corresponde a um quadrado alvo posicionado em uma tela na frente do participante da forma mais rápida e precisa possível. O tempo de resposta para sequências repetidas e aleatórias avalia o desempenho e a habilidade do SRTT é medido como a diferença nos tempos de resposta entre sequências repetidas e aleatórias. Tempos de resposta mais baixos indicam melhor desempenho e uma diferença positiva maior nos tempos de resposta representa maior habilidade específica da sequência. Valores negativos representam melhor desempenho em sequências aleatórias em comparação com sequências repetidas.