Dosis de diurético de asa en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia renal: terapia convencional versus terapia guiada por antígeno carbohidrato 125 (IMPROVE-HF) (IMPROVE-HF)

El empeoramiento de la función renal (EFR) es un hallazgo frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada y se asocia a mayor tiempo de hospitalización y mayor morbimortalidad. Tradicionalmente, la EFR en el contexto de la insuficiencia cardíaca aguda se ha atribuido a un bajo gasto cardíaco, pero la evidencia reciente también sugiere que la congestión venosa juega un papel crucial. Los diuréticos de asa son la base del tratamiento de la ICA, pero tradicionalmente se ha asociado su uso a la EFR, pero también a la mejoría de la función renal en pacientes con signos inequívocos de congestión. Sin embargo, los síntomas o signos tradicionales de los pacientes con ICA han mostrado una precisión limitada para identificar o cuantificar el grado de congestión venosa. Autores recientes han informado que los niveles plasmáticos del antígeno carbohidrato 125 (CA125) están estrechamente relacionados con el grado de congestión venosa.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el CA125 puede desempeñar un papel en la identificación de pacientes hiperhidratados (CA125 alto) que necesitan dosis altas de diuréticos de asa y aquellos con valores normales de CA125 que necesitan dosis bajas de diuréticos de asa. En este estudio aleatorizado (1:1), los investigadores buscan evaluar si una terapia de manejo guiada por diuréticos de asa CA125 es superior a una estrategia estándar. El criterio principal de valoración es la magnitud de los cambios de la función renal a las 24 y 72 horas después del inicio del diurético intravenoso en un empeoramiento agudo de la insuficiencia cardíaca.